대한치과위생학회

 

The dental hygienist’s role in screening for sleep apnea

수면무호흡증에서 치과위생사의 역할

 

Dental hygienists can play a key role in diagnosing and treating sleep-related diseases. What should you watch for and discuss with patients?

치과 위생사는 수면 관련 질병을 진단하고 치료하는 데 핵심적인 역할을 할 수 있습니다. 환자들과 무엇을 관찰하고 논의해야 할까요?

March 21, 2023

2023 3 21

It is estimated that 23 million adults in the United States have undiagnosed or untreated moderate to severe obstructive sleep apnea.1 Hygienists are often taught that we have a limited role in identifying systemic conditions in patients. Since we’re not able to diagnose oral diseases and conditions we’re highly educated about, what can we do about systemic conditions we suspect in patients? When it comes to obstructive sleep apnea (OSA), sleep-disordered breathing (SDB), and upper airway resistance syndrome (UARS), there are several ways we can play an integral role in assessing and identifying (not diagnosing) key signs and symptoms of these diseases.

미국의 성인 2,300만 명이 진단되지 않았거나 치료되지 않은 중등도에서 중증 폐색성 수면 무호흡증을 가지고 있는 것으로 추정됩니다. 치과위생사는 종종 환자의 전신 상태를 구별하는데 치과위생사의 역할이 제한되어 있다고 배웁니다. 우리가 고등학교에서부터 구강질환에 대해 교육을 받았는지 알 수 없기 때문에 환자에게서 의심되는 전신 상태에 대해 무엇을 할 수 있습니까? 폐색성 수면 무호흡증(OSA), 수면 장애 호흡(SDB) 및 상기도 저항 증후군(UARS)과 관련하여 질병의 주요 징후와 증상을 평가하고 식별(진단하지 않음)하는 데 필수적인 역할을 할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.

 

SDB is a multifactorial spectrum of sleep-related conditions, including increased resistance to airflow through the upper airway (UARS), heavy snoring, a reduction in overall airflow (hypopnea), or complete cessation of breathing (apnea).2 Historically, weve been taught that the main signs of OSA include snoring and daytime sleepiness.

SDB는 상부 기도(UARS)를 통한 공기 흐름에 대한 저항력 증가, 심한 코골이, 전체 공기 흐름의 감소(저호흡) 또는 호흡의 완전 중단(무호흡)을 포함한 수면 관련 상태의 다양한 스펙트럼입니다. 역사적으로 우리는' OSA의 주요 징후에는 코골이와 주간 졸음이 포함된다고 배웠습니다.

 

While these are certainly concerning factors to include in your assessment, there are several other researched evaluation criteria hygienists should watch for and discuss with patients. These include xerostomia; redness of the soft palate and uvula areas due to mouth breathing; bilateral mandibular tori; bruxism signs such as occlusal wear and fractured teeth; and a narrow and vaulted palate and retrusive jaw development associated with tethered oral tissues. More chronic symptoms of OSA include depression, frequent nighttime waking and urination, acid reflux/GERD, and concentration and memory difficulties.3

이러한 요소들은 확실히 평가에 포함시켜야 할 요소들이지만, 치과위생사들이 환자들을 지켜보고 논의해야 할 몇 가지 연구된 다른 평가기준들이 있습니다. 여기에는 구강 건조증이 포함됩니다. 구강()호흡으로 인한 연구개 및 목젖 부위의 발적; 양측 하악의 골융기; 교합 마모 및 치아 골절과 같은 브럭시즘(이갈이) 증상, 구강 조직과 연결된 좁고 둥근 입천장 및 원심교합의 턱 발달. OSA의 더 만성적인 증상으로는 우울증, 잦은 야간 기상 및 배뇨, 산 역류/GERD, 집중력 및 기억력 장애 등이 있습니다.

 

Additionally, adenotonsillar hypertrophy (enlarged tonsils) is a widely recognized risk factor for OSA.4 Enlarged tonsils, along with constricted and elongated facial growth combined with posterior crossbites and crowded teeth, are a major indication of airway resistance. This atypical orofacial growth pattern is termed “adenoid face” because it’s so prevalent in the airway disorders community.1

또한 편도선비대증은 OSA의 널리 알려진 위험 요소입니다. 편도선 비대증은 구치부 반대교합 및 밀집된 치아와 함께 수축되고 길어진 안면이 기도의 저항을 보여줄 수 있는  주요 증상입니다. 이렇게 비정상적인 구강안면의 성장패턴은 기도장애 커뮤니티에서 "아데노이드 얼굴"이라고 합니다.

 

What hygienists can do 치과위생사가 할 수 있는 일

 

RDH-guided screenings to assess a patient’s risk for airway disorders include determining a patient’s Mallampati score, and having them complete a STOP-bang questionnaire, a pediatric sleep questionnaire, or the Epworth sleepiness scale, depending on the patient’s age. A Mallampati score of three or four typically places a patient at an increased risk of OSA, but further testing by a physician is highly recommended, including a diagnostic sleep test.5

환자의 기도 장애 위험을 평가하기 위한 RDH 안내 스크리닝에는 환자의 Mallampati 점수를 결정하고 환자의 나이에 따라 STOP-bang 설문지, 소아 수면 설문지 또는 Epworth 졸음 척도를 작성하도록 하는 것이 포함됩니다. Mallampati 점수가 3점 또는 4점이면 일반적으로 환자가 OSA 위험이 높아져, 진단 수면 검사를 포함하여 의사의 추가 검사를 적극 권장합니다.

 

The STOP-bang questionnaire is a yes/no screening used to quickly assess a patient's risk for OSA based on snoring, tiredness, observed apnea, blood pressure, body mass index, age, neck size, and gender.6 The Epworth sleepiness scale measures a patient's average sleep propensity (ASP) across a wide range of activities of daily living to determine their level of daytime sleepiness.7

STOP-bang 설문지는 코골이, 피로, 관찰된 무호흡, 혈압, 체질량 지수, 나이, 목 크기 및 성별을 기준으로 환자의 OSA 위험을 신속하게 평가하는 데 사용되는 (/아니오) 스크리닝입니다. Epworth 졸림 척도는 일상 생활의 광범위한 활동에 걸쳐 환자의 평균 수면 성향(ASP)을 측정하여 낮에 졸림의 수준을 결정합니다.

 

Additional systemic complications associated with SDB include hypertension, abnormal cholesterol levels, high blood sugar levels, and an increased waist circumference—all of which are linked to metabolic syndrome—along with cardiovascular conditions such as heart arrhythmia.8

SDB와 관련된 추가적인 전신 합병증에는 심장 부정맥과 같은 심혈관 질환과 함께 고혈압, 비정상적인 콜레스테롤 수치, 고혈당 수치, 허리 둘레 증가(모두 대사 증후군과 관련됨)가 포함됩니다.

 

Children experiencing sleep disruption due to SDB may have symptoms ranging from snoring and irritability to bedwetting, slow growth (failure to thrive), cardiovascular difficulties, struggles with obesity, and/or learning and behavioral difficulties like ADHD that are often due to apnea-associated oxygen desaturation and sleep disturbances.9

SDB로 인해 수면 장애를 경험하는 어린이는 코골이 및 과민성에서 야뇨증, 느린 성장(성장 실패), 심혈관 장애, 비만과의 투쟁 그리고/또는 무호흡 관련 산소 포화도와 수면 장애로 인한 ADHD와 같은 학습 및 행동 장애에 이르기까지 다양한 증상을 가질 수 있습니다.

 

So, what is the RDH's main role in screening for these signs and symptoms of sleep apnea or airway restrictions? Patient education. Although we’re not able to diagnose conditions and diseases, we’re still health-care providers who spend more time with our patients than most medical doctors. We often build close relationships with our patients, which gives us a unique opportunity to take a deep dive into their symptoms and lifestyle habits that could be contributing to the risks of SDB.

그렇다면 이러한 수면 무호흡 또는 기도 제한의 징후와 증상을 선별하는 데 있어 RDH의 주요 역할은 무엇입니까? 환자 교육. 상태와 질병을 진단할 수는 없지만 치과위생사는 여전히 대부분의 의사보다 환자들과 더 많은 시간을 보내는 의료 서비스 제공자입니다. 치과위생사는 종종 환자들과 긴밀한 관계를 구축하며, SDB의 위험에 기여할 수 있는 증상과 생활 습관에 대해 자세히 알아볼 수 있는 특별한 기회를 제공합니다.

 

A general understanding of what to watch for clinically and how to discuss your concerns with patients is the first step in identifying often undiagnosed (or misdiagnosed) high-risk patients. If you’re not fully comfortable discussing a patient’s risks, a great starting point is to include assessments of tonsil size, the Mallampati score, and chairside sleep-related questionnaires for each patient that can be used to screen them for referral to sleep specialists.

임상적으로 관찰하고 환자와 우려 사항을 논의하는 방법에 대한 일반적인 이해는 종종 진단되지 않은(또는 오진된) 고위험 환자를 식별하는 첫 번째 단계입니다. 환자의 위험에 대해 충분히 논의하기 어려운 경우, 수면 전문가에게 의뢰하기 위해 검사할 수 있는 각 환자에 대한 편도 크기, Mallampati 점수 및 체어사이드 수면 관련 설문지를 포함하는 것이 좋습니다.

By having an open dialogue with our patients about what we see clinically that could indicate a potentially deadly systemic condition, we open the door to our patients to see us as whole-body providers instead of just “teeth cleaners.” Patients receive elevated oral and systemic care, and it’s a win-win for everyone!

우리가 임상적으로 관찰되는 것에 대해 환자와 오픈된 대화를 함으로써 잠재적인 심각한 전신 상태를 알수있기도 하여, 환자가 단순히 치아 클리닝 하는 사람이라기 보다는 전신 건강관리를 제공하는 사람으로 볼 수 있는 문을 열어줍니다. 환자는 향상된 구강 및 전신건강 관리를 받고 이렇게 된다면 모두에게 윈-윈한 일입니다.

 

 

https://www.rdhmag.com/patient-care/patient-education/article/14291261/the-dental-hygienists-role-in-screening-for-sleep-apnea

 

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