Cannabis: What dental providers need to know / 대마초: 치과의료진이 알아야 할 사항
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Cannabis: What dental providers need to know
Cannabis: What dental providers need to know
대마초: 치과의료진이 알아야 할 사항
With more states legalizing the use of cannabis, it's important for dental providers to learn its effects on patients and how to handle this in practice.
대마초 사용을 합법화하는 주들이 많아지면서, 치과의료진들은 대마초가 환자들에게 미치는 영향과 이를 실제로 처리하고 다루는 방법을 배우는 것이 중요합니다.
Dec. 9, 2021
2021년 12월 9일
As legislation provides pathways for the legalization of marijuana for recreational and pharmacological use, it is likely that as oral health-care providers, dental team members will encounter more patients who are using marijuana prior to their dental appointments. Not only does marijuana use affect oral health conditions, but if administering local anesthetics that contain epinephrine, practitioners should be aware of patients with increased anxiety, possible paranoia, and negative outcomes.
법률이 레크리에이션 및 약리학적 사용을 위한 마리화나의 합법화를 위한 경로를 제공함에 따라 구강 건강 관리 제공자로서 치과 팀 구성원은 치과 예약 전에 마리화나를 사용하는 환자를 더 많이 만날 가능성이 있습니다. 마리화나 사용은 구강 건강 상태에 영향을 미칠 뿐만 아니라 에피네프린이 포함된 국소 마취제를 투여하는 경우 의사는 환자의 불안 증가, 피해망상의 가능성 및 부정적인 결과를 인식해야 합니다.
Breaking down Cannabis sativa L
대마초 sativa L 분해
Cannabis is a very broad term that describes the different products originating from the Cannabis sativa Lplant. For recreational users, cannabis provides mild sedation and enhances mood, whereas for clinical users, cannabis serves as an analgesic and antiemetic.1 Three of the most widely known products gleaned from the cannabis plant include marijuana, cannabinoids, and cannabidiol. Cannabinoids such as tetrahydrocannabinol, better known as THC, are active chemical compounds extracted from cannabis that possess psychotropic properties that provide a euphoric high and is considered the most important cannabinoid found within the cannabis bloom.1
대마초는 Cannabis sativa Lplant에서 유래한 다양한 제품을 설명하는 매우 광범위한 용어입니다. 기호용으로 사용하는 사용자의 대마초는 가벼운 진정 작용을 제공하고 기분을 향상시키는 반면, 임상에서 의료용으로 대마초를 사용하는 경우 진통제 및 항구토제 역할을 합니다. 대마초에서 채취한 가장 널리 알려진 제품 중 세 가지는 마리화나, 칸나비노이드, 칸나비디올입니다. THC로 더 잘 알려진 테트라하이드로카나비놀과 같은 칸나비노이드는 대마초로부터 추출된 활성 화학 화합물로 행복감을 주는 높은 수치를 제공하는 향정신성 특성을 가지고 있으며 대마초 꽃에서 발견되는 가장 중요한 칸나비노이드로 간주됩니다
The final user experience depends on the concentration of the THC and the various preparations or methods of use. While these cannabinoids are recognized as having numerous pharmacological properties in the treatment of epilepsy, pain, inflammation, and other terminal illnesses, there is a lack of strong evidence to support cannabis as a therapeutic medication.1 There are several forms of medicinal cannabis that can be consumed in food, inhaled, ingested, or applied topically, such as cannabidiol or CBD. CBD is a nonpsychotropic cannabinoid derived from cannabis and can be found in lotions, tinctures, sublingual sprays, liquids, pills, and edibles. Like many other herbal supplements, none of these are FDA approved. However, the FDA has approved one purified CBD product for the treatment of seizures in rare forms of epilepsy.2
최종 사용자 경험은 THC의 농도와 다양한 준비물 또는 사용 방법에 따라 달라집니다. 이러한 칸나비노이드는 뇌전증, 통증, 염증 및 기타 말기 질환의 치료에 있어 수많은 약리학적 특성을 가지고 있는 것으로 인식되는 반면, 치료 약물로서 대마초를 지지하는 강력한 증거가 부족합니다. 칸나비디올이나 CBD와 같이 음식물에서 섭취하거나, 흡입하거나, 섭취하거나, 국소적으로 적용할 수 있는 여러 가지 형태의 약용 대마초가 있습니다. CBD는 대마초에서 추출한 비향정신성 칸나비노이드이며 로션, 팅크, 설하 스프레이, 액체, 알약, 그리고 식용에서 찾을 수 있습니다. 다른 많은 허브 보충제들처럼, 이것들 중 어느 것도 FDA 승인을 받지 않았습니다. 그러나 FDA는 희귀한 형태의 뇌전증의 발작 치료를 위해 정제된 CBD 제품 하나를 승인했습니다.
While some research exists to support medicinal uses for cannabis, it remains at the top of the list for the most used illegal drug. Although 18 states have legalized the use of marijuana or cannabis products for recreational use, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) continues to identify marijuana as the most commonly used illegal drug in the United States, with approximately 22.2 million users each month.3 As cannabis gains support through social acceptance, medical and dental providers are faced with a growing list of public health concerns.
대마초의 의학적 사용을 지원하기 위한 일부 연구가 존재하지만, 가장 많이 사용되는 불법 약물목록의 최상위에 남아 있습니다. 비록 18개 주에서 오락용 마리화나나 대마초 제품의 사용을 합법화했지만, 질병통제예방센터(CDC)는 매달 약 2,220만 명의 사용자가 마리화나를 미국에서 가장 흔하게 사용되는 불법 마약으로 계속 확인하고 있습니다. 대마초가 사회적 수용을 통해 지지를 얻음에 따라 의료 및 치과의료진들은 점점 더 많은 공중 보건 문제에 직면하게 되었습니다.
The push to legalize cannabis products
대마초 제품 합법화 추진
Policy makers need to consider the positive and negative consequences of the legalization of cannabis products. There are benefits and risks associated with any substance. Although little evidence exists to support a nonpsychiatric medical diagnosis, literature does support its use to relieve nausea associated with chemotherapy, cachexia, spasticity, neuropathy, epilepsy, and rheumatoid arthritis.1 Consequentially, research identifies serious cognitive problems, such as short-term memory deficits, lack of concentration, attention disorders, and problems processing information.4 Furthermore, individuals with existing psychotic disorders are more sensitive to the psychosis-inducing and mood-altering effects of cannabis, which can increase possible relapses.4 Given these findings, prior to legalization, policy makers should consider the burdens that will be placed on an already deficient mental health and health-care system.
정책 입안자(국회의원)는 대마초 제품 합법화의 긍정적인 결과와 부정적인 결과를 고려해야 합니다. 모든 물질과 관련된 유익성과 위해성이 있습니다. 비록 비정신과적 의학적 진단을 뒷받침하는 증거는 거의 없지만, 문헌은 화학 요법, 건방증, 경련, 신경병증, 간질 및 류마티스 관절염과 관련된 메스꺼움을 완화하기 위한 사용을 지지합니다. 결과적으로, 연구는 단기 기억력 부족, 집중력 부족, 주의력 장애, 정보 처리 문제와 같은 심각한 인지 문제를 확인합니다. 또한, 기존 정신병을 가진 사람들은 대마초의 정신병 유발 및 기분 변화 효과에 더 민감하며, 재발을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 결과를 고려했을 때, 합법화에 앞서 정책 입안자(국회의원)들은 이미 결함이 있는 정신 건강 및 건강 관리 의료 시스템에 부과될 부담을 고려해야 합니다.
The largest factor for legalizing cannabis products is the purported economic benefits, increased tax revenues, job growth, and investment opportunities. In fact, cannabis sales in the US totaled more than $1.7 billion in 2019, and Colorado alone collected more than $302 million in taxes and fees on both recreational and medical cannabis products.5 Not only is it critical to look to the deleterious human cost of cannabis, it is also imperative to evaluate the cost of cannabis in concert with other drugs, both legal and illegal. Society must evaluate the financial consequences of increased cannabis use in society compared to any revenue enhancement aspects of legalized cannabis.
대마초 제품을 합법화하는 가장 큰 요인은 경제적 이익, 세수 증가, 일자리 증가, 투자 기회 등입니다. 실제로 미국의 대마초 판매는 2019년에 총 17억 달러 이상이었고 콜로라도에서만 기호용 및 의료용 대마초 제품에 대한 세금과 수수료로 3억 200만 달러 이상을 징수했습니다. 대마초를 사용하려면 합법이든 불법이든 다른 마약과 함께 대마초 비용을 평가하는 것도 필수적입니다. 사회는 합법화된 대마초의 수익 향상 측면과 비교하여 사회에서 대마초 사용 증가로 인한 재정적 결과를 평가해야 합니다.
Increased potency and health consequences
효능 및 건강에 미치는 영향 증가
Marijuana today is not the same as marijuana used in the 1960s. For example, before 1990, the THC level in a marijuana bloom was less than 2%. During the 1990s it grew to about 4%, and between 1995 and 2015 the THC level saw a 212% increase.6 Addiction specialists show that the more potent a drug, the stronger the possibility of addiction. Research shows that one in 10 marijuana users will become addicted. If they began using marijuana before the age of 18, that number rises to one in 6.3 Furthermore, the length and frequency of use has been linked to an increased risk of psychosis or schizophrenia in some users.7 This link is stronger if there is a family history of schizophrenia, or if marijuana use begins at a young age before the frontal lobe of the brain has fully developed.7 Given the increasing potency of THC, practitioners will continue to see an increase in patients who exhibit anxiety, addiction, depression, suicidal tendencies, and other psychosis.
오늘날 마리화나는 1960년대에 사용된 마리화나와 같지 않습니다. 예를 들어, 1990년 이전에는 마리화나 꽃의 THC 수준이 2% 미만이었습니다. 1990년대에는 약 4%까지 증가했으며, 1995년과 2015년 사이에는 THC 수준이 212% 증가했습니다. 중독 전문가들은 약물이 더 강력할수록 중독의 가능성이 더 강해진다는 것을 보여줍니다. 연구에 따르면 마리화나 사용자 10명 중 1명이 중독될 것이라는 것을 보여줍니다. 만약 그들이 18세 이전에 마리화나를 사용하기 시작했다면, 그 숫자는 6/3로 증가합니다. 게다가, 사용 기간과 빈도는 일부 사용자들의 정신병 또는 정신분열증 위험 증가와 관련이 있습니다. 정신분열증의 가족력이 있거나, 뇌의 전두엽이 완전히 발달하기 전에 어린 나이에 마리화나를 사용하기 시작한다면, 이 연관성은 더 강해질 것입니다. THC의 증가하는 능력을 고려할 때, 의사들은 불안, 중독, 우울증, 자살 그리고 다른 정신병에 경향을 보이는 환자들이 계속해서 증가할 것입니다,
Side effects of increased THC content in cannabis include:
대마초의 THC 함량 증가로 인한 부작용은 다음과 같습니다:
- Anxiety 불안
- Depression 우울증
- Foggy Brain 무력감 및 권태감
- Inactivity 비활동성
- Paranoia 피해망상
- Increased blood pressure 고혈압
- Increased heart rate 심박수 증가
- Suicidal tendencies 자살시도
- Appetite stimulation 식욕자극
- Hallucinations 환각
- Laziness 게으름 나태함
- Increased psychosis 정신병의 증가
While THC can be found in cannabis food products, it is stronger when a user inhales cannabis through smoking or vaping. Regardless of the method —inhalation or ingestion—cannabis enters the bloodstream and exerts effects on the body through interactions with endogenous receptors.In addition to cognitive and psychomotor impairment, immediate effects of cannabis use can include tachycardia, microcirculation disruptions, and vascular occlusive diseases.8,9 Cannabis use is known to impact virtually every system of the body, in particular the cardiovascular, respiratory, and immune systems.9,10 Therefore, it is critical to discuss possible cannabis use with dental patients prior to administering local anesthetic, providing sedation, or prescribing anxiolytics.
THC는 대마초 식품에서 발견될 수 있지만, 사용자가 흡연이나 vaping을 통해 대마초를 흡입할 때 더 강합니다. 흡입 또는 섭취 방법에 관계없이 대마초는 혈류로 들어가 내인성 수용체와의 상호 작용을 통해 신체에 영향을 미칩니다. 인지 및 정신 운동 장애 외에도, 대마초 사용의 즉각적인 영향에는 빈맥, 미세 순환 장애, 그리고 혈관 폐쇄 질환을 포함할 수 있습니다. 대마초 사용은 사실상 신체의 모든 시스템, 특히 심혈관, 호흡기, 그리고 면역 시스템에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 그러므로, 국소 마취제를 투여하거나 진정제를 투여하거나 항불안제를 처방하기 전에 치과환자와 대마초 사용 가능성에 대해 논의하는 것이 중요합니다.
*Vaping(니코틴 농축액이 함류되거나 또는 담배향만 있는 액체를 수증기로 만드는 분무 장치)
Cannabis, local anesthetics, and antianxiety medications
대마초, 국소마취제 및 항불안제
As more states legalize cannabis, it’s more likely that you will encounter patients who may use cannabis before their dental appointments. Dental providers should be aware of possible drug interactions between cannabis and antifungals, anti-inflammatories, antibiotics, analgesics, and sedative agents. Due to the increase in blood pressure combined with a decrease in the body’s ability to carry oxygen, patients are more likely to experience a heart attack within the first hour after use.11
대마초를 합법화하는 주들이 많아지면서 치과 예약 전에 대마초를 사용할 수 있는 환자들을 만날 가능성이 높아집니다. 치과의료진은 대마초와 항진균제, 항염증제, 항생제, 진통제 및 진정제 사이의 가능한 약물 상호 작용에 대해 알고 있어야 합니다. 혈압의 증가와 산소 운반 능력의 감소로 인해 환자들은 사용 후 첫 1시간 이내에 심장마비를 경험할 가능성이 더 높습니다.
An increase in heart rate along with other cardiorespiratory effects creates a potentially life-threatening situation if local anesthetics containing epinephrine are administered.12 Epinephrine in local anesthetics can cause the heart rate to increase due to the dilation of peripheral blood supply, thereby decreasing the oxygen saturation in the blood. Due to the effects of cannabis on the central nervous system, patients using it may require more local anesthetic than nonusers.11 Therefore, it is logical to conclude that the additive effects of THC and epinephrine increase the risk of myocardial infarction or stroke in patients who are intoxicated or use cannabis immediately before their dental appointment.
심박수의 증가는 다른 심장에 영향을 줄 수 있는 호흡 효과와 함께 에피네프린을 포함하는 국소 마취제가 투여될 경우 잠재적으로 생명을 위협하는 상황을 만듭니다. 국소 마취제에 있는 에피네프린은 말초 혈액 공급의 확장으로 인해 심박수가 증가시킬 수 있으며, 혈액의 산소 포화도를 감소시킵니다. 중추 신경계에 대한 대마초의 영향으로 인해, 대마초를 사용하는 환자는 비사용자보다 국소 마취제를 더 많이 필요로 할 수 있습니다. 따라서, THC와 에피네프린의 부가적인 효과가 치과 예약 직전에 술에 취하거나 대마초를 사용하는 환자들에게 심근경색이나 뇌졸중의 위험을 증가시킨다고 결론을 내리는 것이 논리적입니다.
Patients will often request medications such as benzodiazepines to aid in reducing anxiety prior to a dental appointment. If a patient is known to inhale or vape cannabis, the provider should assume that a high level of THC exists; therefore, additional antianxiety drugs should not be prescribed. Drug interactions are hard to predict without knowing the concentration of THC and the amount and frequency of use.
환자들은 종종 치과 예약 전에 불안을 줄이는 데 도움이 되는 벤조디아제핀과 같은 약물을 요구할 것입니다. 환자가 대마초를 흡인하거나 흡입하는 것으로 알았을 때, 치과의료진은 높은 수준의 THC가 존재한다고 가정해야 합니다. 따라서 추가적인 항불안제를 처방해서는 안 됩니다. 약물 상호작용은 THC의 농도와 사용량 및 빈도를 모르면 예측하기 어렵습니다.
Dental providers should question patients about their use of cannabis during the health risk assessment interview. Although inhalation of cannabis results in a strong odor, it’s possible that patients may choose to withhold information about recent use, hence dental providers should be aware of other prominent signs and symptoms. The American Psychiatric Association indicates psychological signs of cannabis use and abuse include depression, anxiety, agitation, edginess, increased temper, irritability, moodiness, poor judgment, memory issues, uncontrollable laughing, and defensiveness.13 Physical symptoms include bloodshot eyes, dry mouth, lethargy, disheveled appearance, and lack of coordination.13
치과의료진은 전신질환에 대해 건강 위험 평가 인터뷰 동안 환자들에게 대마초 사용에 대해 질문해야 합니다. 대마초를 흡입하면 강한 냄새가 나지만, 환자가 최근 사용에 대한 정보를 숨길 수 있음으로 치과의료진은 다른 두드러진 징후와 증상에 대해 알고 있어야 합니다. 미국 정신의학협회에 따르면 대마초 사용과 남용의 심리적 징후는 우울증, 불안, 동요, 초조함, 격양된 성질, 짜증, 침울함, 판단력 부족, 기억력 문제, 병적 웃음, 방어적인 행동 그리고 신체적 증상에는 충혈된 눈, 입, 무기력, 흐트러진 모습, 그리고 영양소 결핍이 포함합니다.
Cannabis and oral health implications
대마초가 구강영향에 미치는 영향
In general, cannabis users often present with poorer overall oral health than nonusers. Similar to other medications, both prescription and supplements, oral health-care providers should recognize the effects cannabis use has on oral tissues:
일반적으로 대마초 사용자는 비사용자보다 전반적인 구강 건강이 좋지 않은 경우가 많습니다. 처방전 및 보충제와 같은 다른 의약품과 마찬가지로 구강 건강 관리를 하는 치과의료진은 대마초 사용이 구강 조직에 미치는 영향을 인식해야 합니다:
- Increased caries 충치증가
- Dry mouth 구강 건조
- Chronic inflammation 만성 염증
- Erythroplakia 홍반증
- Increased plaque and biofilm 플라그 & 바이오플름 증가
- Periodontitis 치주염
- Smoker's stomatitis 흡연자 구내염
- Hyperplasia 과형성
- Neoplasia 종양형성
Cannabis in any form has anticholinergic properties that contribute to xerostomia. Patients with xerostomia are at a higher risk for rapid decay. Cannabis users also tend to snack on foods with high cariogenic properties, therefore they would benefit from nutritional counseling, oral hygiene instructions, and prescription or topical fluoride use. As trained medical professionals, dental providers are committed to helping patients obtain optimal oral health through patient education.
모든 형태의 대마초에는 구강 건조증에 기여하는 항콜린성 특성이 있습니다. Xerostomia(구강건조증) 환자는 급속한 부패의 위험이 더 높습니다. 또한 대마초 사용자는 치아에 충치를 일으킬 수 있는 특성이 높은 음식을 간식으로 먹는 경향이 있으므로 영양 상담, 구강 위생 지침, 처방 또는 국소 불소 사용이 도움이 될 것입니다. 훈련된 의료 전문가로서 치과의료진은 환자 교육을 통해 환자가 최적의 구강 건강을 얻을 수 있도록 돕기 위해 최선을 다하고 있습니다.
Conclusion
결론
As cannabis gains support for legalization across the US, medical and dental providers must be cognizant of all the public health concerns that accompany increased use. Dental providers will likely see an increase in cannabis-related dental health problems and negative drug interactions with the increase in THC levels. Dental offices should be proactive in establishing guidelines or policies that exercise caution or elect not to treat patients who actively used cannabis products on a scheduled treatment day. Dental providers should be knowledgeable in both negative and positive effects of cannabis on the body.
대마초가 미국 전역에서 합법화에 대한 지지를 얻음에 따라 의료 및 치과의료진은 대마초 사용 증가에 따른 모든 공중 보건 문제를 인식해야 합니다. 치과의료진은 대마초와 관련된 치아 건강 문제와 THC 수준의 증가와 함께 부정적인 약물 상호작용을 보게 될 것입니다. 치과는 대마초 제품을 적극적으로 사용한 환자를 예정된 치료일에 치료하지 않도록 주의를 기울이거나 선택하는 지침이나 정책을 수립하는 데 적극적이어야 합니다. 치과의료진은 대마초가 신체에 미치는 부정적인 영향과 긍정적인 영향 모두에 대해 지식이 있어야 합니다.