Best practices for dental unit waterline management / 치과 유니트체어 수관 관리를 위한 모범 사례
Best practices for dental unit waterline management
치과 유니트체어 수관 관리를 위한 모범 사례
July 10, 2023 2023년 7월 10일
Dental practices must keep a close eye on bacterial levels in dental unit waterlines. Melissa Van Witzenburg, RDH, explains the importance of the often-overlooked DUWLs and the processes for maintaining their cleanliness.
치과 진료실에서는 치과용 수관의 세균 수준을 면밀하게 확인해야 합니다. RDH의 Melissa Van Witzenburg는 대수롭지 않게 생각하는 DUWL의 중요성과 청결 유지 프로세스에 대해 설명합니다.
Melissa Van Witzenburg, MS, RDH
In recent years, society has become hypervigilant about infection control. In dental care, standards have been established to ensure safety for both patients and practitioners. Specific infection control measures are more visible to patients, such as plastic barriers, personal protective equipment, sterilization indicator tape, and pouches. Less visible are the dental unit waterlines (DUWLs). However, if left unchecked and improperly managed, bacteria in the waterlines could be harmful to both the clinician and the dental patient.
최근 몇 년 동안 우리 사회는 감염 관리에 대해 극도로 경계하고 있습니다. 치과 치료에서 환자와 치과의료진 모두의 안전을 보장하기 위한 기준이 수립되었습니다. 플라스틱 표면 커버, 개인 보호 장비, 멸균 표시 테이프 및 파우치와 같은 특정 감염 관리 조치는 환자에게 더 잘 보입니다. 치과 유니트 체어 수관 DUWL(Dental Unit Waterlines)은 잘 보이지 않습니다. 그러나 점검하지 않고 부적절하게 관리하면 유니트체어의 수관에 있는 박테리아가 치과의사와 치과 환자 모두에게 해로울 수 있습니다.
Biofilm background 바이오필름의 배경
To adequately discuss best practices for DUWLs, it is important to understand what biofilm is and how it impacts the waterlines in dental offices. Biofilm is a slimy layer of bacteria that thrives in dental waterlines. Biofilm can be hidden in the small waterlines, which have a diameter of approximately 0.5–2 mm.1 The small-diameter tubing makes it difficult to remove the bacteria that collects in the DUWLs due the tubes’ low water flow. DUWLs are used with high-speed dental handpieces, ultrasonic scalers, and air/water syringes.
치과유니트체어의 수관(DUWL)에 대한 모범 사례를 적절하게 논의하려면 바이오필름이 무엇인지 이해하고 치과진료실의 수관에 미치는 영향을 이해하는 것이 중요합니다. 바이오필름은 치과용 수관에서 번식하는 끈적끈적한 박테리아 층입니다. 바이오필름은 직경이 약 0.5~2mm인 작은 수관에 숨어 있습니다. 작은 직경의 튜브는 튜브의 낮은 물 흐름으로 인해 치과유니트체어 수관(DUWL)에 모이는 박테리아를 제거하기 어렵게 만듭니다. 치과유니트체어 수관( DUWL)은 고속 치과용 핸드피스, 초음파 스케일러 및 공기/물 주사기와 함께 사용됩니다.
According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), DUWL quality for patient treatment should be less than 500 colony-forming units (CFUs) and should be treated according to the manufacturer-specific recommendations to achieve this threshold.1
질병 통제 예방 센터(CDC)에 따르면 환자 치료를 위한 치과유니트체어수관(DUWL) 품질은 500 콜로니 형성 단위(CFU) 미만이어야 하며 이 수치를 달성하려면 제조업체별 권장 사항에 따라 관리해야 합니다.
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A recent health advisory report released in October 2022 by the CDC demonstrated that elevated levels of bacteria and associated infections were reported in DUWLs after pediatric, endodontic, oral surgery, and general dentistry procedures. According to the CDC, “Microorganisms that can be found in untreated DUWLs include Legionella, Pseudomonas aeruginosa, and nontuberculous Mycobacteria.”1 Publications, in turn, highlight the need for frequent testing of DUWLs, better understanding among practitioners regarding water quality, and the risks to patients and dental staff associated with elevated bacterial levels. It is important to keep in mind that elderly and immunocompromised patients are at an increased risk of infection transmission due to contaminated DUWLs. An established, robust infection control protocol is vital to patient safety, positive treatment outcomes, and a healthy employer/employee relationship.
CDC가 2022년 10월 발표한 전문가들로 구성된 보고에 따르면 소아, 근관 치료, 구강 수술 및 일반 치과 시술 후 치과 유니트체어 수관(DUWL)에서 높은 수준의 박테리아 및 관련 감염이 보고된 것으로 나타났습니다. CDC에 따르면 "관리하지 않은 치과 유니트체어 수관(DUWL)에서 발견할 수 있는 미생물에는 레지오넬라균, 녹농균 및 비결핵성 마이코박테리아가 포함됩니다. 이에 따라, 치과 유니트체어 수관(DUWL)의 관리, 수질에 대한 치과위생사의 더 나은 이해, 박테리아 수준 상승과 관련된 환자와 치과의료진의 위험성을 강조합니다. 고령자와 면역력이 손상된 환자는 오염된 치과 유니트체어 수관(DUWL)로 인해 감염원으로부터 전염에 대한 위험성이 증가한다는 것을 명심해야 합니다. 규정되어 있는 강력한 감염 관리 프로토콜은 환자 안전, 성공적인 치과 치료 결과 및 건강한 고용주/직원과의 관계에서 필수적입니다.
Best practices for DUWLs 치과 유니트 체어 수관관리의 모범적인 사례
Dental hygienists take an oath to provide patients with a high standard of care and “to do no harm.” In alignment with this oath, following best practices for frequent testing and proper treatment of DUWLs is the only way to ensure the highest standard of patient care.
치과위생사는 환자에게 높은 수준의 치료를 제공하고 "해를 끼치지 않을 것"을 맹세합니다. 이 맹세에 따라, 치과유니트수관( DUWLs) 의 관은 자주 검사하고 정확한 관리에 대한 모범 사례를 따르는 것이 최고 수준의 환자 치료를 보장하는 유일한 방법입니다.
How water flows into the dental office impacts the individual practice management protocol for DUWLs. Whether an independent water bottle system is used or municipal water is plumbed directly into the operatories, a chemical germicide should be used to ensure microbiological water quality standards are met. Products such as DentaPure cartridges assist in reducing patient and practitioner bacterial exposure during dental treatment by controlling bacterial growth in the waterlines. These cartridges reduce bacterial exposure for approximately one year using nonallergenic iodinated resin beads.2
물이 치과로 유입되는 방식은 치과 유니트체어 수관(DUWL)의 개별 진료 관리 프로토콜에 영향을 미칩니다. 독립적인 물병이 있는 시스템이 사용되는지 아니면 시립 수도가 수술실에 직접 배관되어 있는지 여부에 관계없이 화학 소독제를 사용하여 미생물 수질 기준이 충족되는지 확인해야 합니다. DentaPure 카트리지와 같은 제품은 수관의 박테리아 증식을 억제하여 치과 치료 중 환자와 치과의료진의 박테리아 노출을 줄이는 데 도움을 줍니다. 이 카트리지는 비알레르기성 요오드화 수지 비드를 사용하여 약 1년 동안 세균 노출을 줄입니다.
There are several relatively simple DUWL infection control measures you can implement into your daily practice:
치과진료실에서 구현할 수 있는 비교적 간단한 치과 유니트체어 수관(DUWL) 감염방지 방법은 다음과 같습니다:
l If one-way valves are not being used, it may be necessary for dental hygienists to remind patients not to close their mouth around the saliva ejector. Safe-Flo saliva ejectors with one-way valves reduce potential backflow of saliva and bacteria that can occur should this happen.3
만약 원웨이 밸브를 사용하지 않는 경우 치과위생사는 환자에게 석션기 주위에서 입을 다물지 않도록 상기시키는 것이 필요할 수 있습니다. 원웨이 밸브가 있는 Safe-Flo 석션기는 침의 역류를 감소시키고 이런 일이 발생할 경우 발생할 수 있는 타액 및 박테리아의 역류 가능성을 감소시킵니다.
l Another source of bacterial accumulation in DUWLs that can compromise a water management protocol is unused waterlines, often referred to as dead legs. Any unused waterlines should be properly and effectively terminated.
수관관리 프로토콜을 손상시킬 수 있는 치과유니트체어수관(DUWL)의 박테리아 축적의 또 다른 원인은 종종 데드레그라고 하는 미사용 수관입니다. 사용하지 않는 수관은 적절하고 효과적으로 사용하지 않도록 처리해야 합니다.
l Using warm water during treatment to make patients more comfortable and to decrease root sensitivity can promote colonization of bacteria.4,5 Waterline heaters are not recommended for daily patient treatment.
치료 중 따뜻한 물을 사용하여 환자를 더 편안하게 하고 치근의 민감도를 낮추면 박테리아의 균집 형성을 만들 수 있습니다. 매일 환자 치료를 위해 수관에 온수기를 사용하는 것은 권장되지 않습니다.
l Be sure to flush the DUWLs for 20–30 seconds between patients.
환자와 환자 사이에 치과 유니트체어 수관 물 빼기를 20-30초 동안 (DUWL)을 수행하여 수관을 깨끗하게 씻어내야 합니다.
In addition to the day-to-day infection control measures, it is equally important that the bacterial levels of the DUWLs be monitored routinely and treated when high levels of bacteria are indicated.
매일의 감염 방지 관리 외에도 치과 유니트 체어 수관(DUWL)의 박테리아 수준을 정기적으로 모니터링하고 높은 수준의 박테리아가 표시될 때 관리하는 것도 마찬가지로 중요합니다.
Regulation of DUWL testing 치과 유니트체어 수관 관리의 규정
What is the difference between a recommendation and a requirement? Legally, a recommendation is simply a suggestion or advisement, and a requirement is a demand or a need that must be met.6 Similar to individual state laws, each state’s dental board determines if dental offices are required to regularly test DUWLs, as recommended by the CDC and endorsed by the ADA. In December 2021, Washington became the first state to require expanded routine DUWL testing beyond the CDC’s requirements.7 At the time of this article’s publication, 35 individual state dental boards have adopted the CDC’s recommendations for DUWLs as the standard of care.8
권장사항과 요구사항의 차이점은 무엇인가요? 법적으로 권장 사항은 단순히 제안 또는 조언이며 요구 사항은 충족되어야 하는 요구 또는 요구사항입니다. 개별 주의 법률과 유사하게 각 주의 치과 위원회는 CDC와 ADA의 승인을 받았습니다. 2021년 12월, 워싱턴은 CDC의 요구 사항을 넘어 확장된 매일의 치과 유니트체어 수관( DUWL )검사를 요구하는 최초의 주가 되었습니다. 이 기사가 발행될 당시 35개의 개별 주 치과 위원회는 치과 유니트체어 수관 (DUWL)에 대한 CDC의 권장 사항을 치료 표준으로 채택했습니다.
For dental offices to meet these standards of care, both in-office testing and mail-in lab testing services are available. Initially, it may be beneficial to use a mail-in lab testing service that provides exact CFU counts and as a measure to establish a baseline. The in-office tests provide a pass/fail result, allowing dental practices to identify potential biofilm growth issues, which in turn can be implemented as a routine monitoring test.9
치과의료기관이 이러한 관리 기준을 충족하기 위해 치과진료실 내 검사 및 우편 검사 서비스를 모두 이용할 수 있습니다. 처음에는 정확한 CFU 수를 제공하고 기준선을 설정하기 위한 수단으로 우편 검사 서비스를 사용하는 것이 유리할 수 있습니다. 치과의료기관 내 검사는 합격/불합격 결과를 제공하므로 치과의료기관에서 잠재적인 바이오필름의 형성 문제를 구별할 수 있으며, 이는 다시 일상적인 모니터링 검사로 구현될 수 있습니다.
It is crucial to note that each waterline in the dental office should be tested. While one DUWL can have a low bacterial load, it does not mean that another DUWL in the same office will have the same test result. According to the Organization for Safety, Asepsis, and Prevention (OSAP), DUWL testing should be performed after the following events: installation of new equipment, initiation of new water protocol, after periods of disuse, and after unit repairs.10
치과 진료실의 각 수관을 검사해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 하나의 치과 유니트체어 수관(DUWL)이 적은 박테리아균의 발생을 가질 수 있지만 같은 치과진료실 내에 있는 다른 치과유니트체어 수관(DUWL)이 동일한 검사 결과를 갖는다는 의미는 아닙니다. OSAP(Organization for Safety, Asepsis, and Prevention)에 따르면 치과 유니트 체어 수관 (DUWL) 검사는 새 장비 설치, 새로운 물의 프로토콜 시작, 사용하지 않는 기간 후, 장비 수리 후에 검사가 수행되어야 합니다.
Even if a dental practice uses daily treatment products to minimize the bacterial load in DUWLs, it is still necessary to adhere to routine testing protocol. These adjuncts are not a replacement for routine testing, nor are they a guarantee that the CFUs are at a safe level for patient treatment. They are merely an additional attempt at reducing bacterial buildup in the DUWLs. OSAP recommends continuing to test DUWLs at regular intervals until bacterial levels are acceptable for two consecutive monthly cycles. After this, testing can be reduced to no less than every three months.10
치과 의료 기관에서 치과 유니트체어 수관 (DUWL)의 박테리아균의 생성을 최소화하기 위해 일일 치료 제품을 사용하더라도 일상적인 수관검사 프로토콜을 준수해야 합니다. 이러한 제품을 사용한다고 하더라도 일상적인 검사를 대체하는 것도 아니고 CFU가 환자 치료를 위해 안전한 수준이라는 것을 보장하는 것도 아닙니다. 그 제품은 단지 치과 유니트체어 수관(DUWL)에서 세균 축적을 줄이기 위한 추가적인 시도일 뿐입니다. . OSAP는 두 번의 연속적인 월별 주기 동안 박테리아 수준이 허용될 때까지 정기적인 간격으로 DUWL을 계속 검사할 것을 권장합니다. 이후 검사는 3개월마다 10회 이상으로 감소할 수 있습니다
When bacterial levels in DUWLs exceed 500 CFUs, potential next steps for practices may include shocking and/or treating the waterlines, along with additional testing. Liquid Ultra Solution is one example of a product that can be used for shocking DUWLs. It also functions as a cleaner that can be directly added to the independent water bottles themselves.11 This product helps break down existing biofilm and inhibits further production, and is only for independent bottle systems.
치과 유니트 체어 수관(DUWL)의 박테리아 수치가 500 CFU를 초과하는 경우, 수관소독을 위한 다음 단계에는 추가 검사와 함께 수관에 강한 소독제를 사용하거나 박테리아균집을 처리하는 것이 포함될 수 있습니다. Liquid Ultra Solution은 강한 소독제로 치과 유니트체어 수관( DUWL)에 사용할 수 있는 제품입니다. 또한 개별의 물병 안에 직접 소독제를 첨가하여 사용하고, 세척제 역할도 합니다. 이 제품은 기존 바이오필름을 분해하고 계속적으로 생산을 억제하는데 도움이 되며 개별의 물병 시스템에만 적용됩니다.
VistaTab is an antimicrobial tablet that can be used for routine waterline treatment.12 While these two products can both be used for shocking and maintaining DUWLs, Liquid Ultra Solution is more effective when the CFU count is significantly above the normal range. Any antimicrobial cleaning product must be flushed completely out of the system after use, according to the manufacturer instructions for use (IFU), prior to any successive patient treatment.
VistaTab은 일반적으로 수관소독에 사용할 수 있는 항균 정제입니다. 이 두 제품은 모두 치과유니트 체어 수관( DUWL) 에 강한 소독을 가하고 유지하는데 사용할 수 있지만 Liquid Ultra Solution은 CFU 수가 정상 범위를 초과할 때 더 효과적입니다. 모든 소독제의 제품은 환자 치료 전에 제조업체 사용 지침(IFU)에 따라 사용 후 완전히 씻어내야 합니다.
IFU for whichever products a dental practice uses to treat DUWLs should be followed as directed. Proper documentation of the test results and protocols should remain on file in the office. This documentation should include the date and location the sample was obtained, the type of test, results, and any remediation needed (including treatment dates and product used).
치과 의료 기관에서 DUWL을 치료하기 위해 사용하는 제품에 대한 제조업체 사용 지침에 지시된 대로 따라야 합니다. 수관소독 결과와 수관소독방법 대한 규정은 치과의료기관에서 보관되어 있어야 합니다. 이 문서에는 샘플을 획득한 날짜와 위치, 검사 유형, 검사 결과 및 필요한 모든 검사 조치(검사 날짜 및 사용된 제품 포함)가 포함되어야 합니다.
When discussing best practices for DUWLs, the infection control coordinator (ICC) is an important part of the practice’s execution of infection control protocols. ICC responsibilities could include establishing infection control training schedules, managing or creating reports and logs, maintaining copies of IFU for proper guidance and use of products and equipment, staying current on infection control guidance and protocols, among other duties. It is not the sole responsibility of the ICC to execute the water management plan; success relies on the participation of the entire dental team.
치과 유니트 체어 수관(DUWL)에 대한 모범 사례를 논의할 때 감염관리 코디네이터(ICC)는 해당 감염관리 프로토콜 실행에 중요한 역활을 담당합니다. 감염관리 코디네이터ICC의 책임에는 감염관리 교육 일정 수립, 보고서 및 일지 관리 또는 작성, 제품 및 장비의 적절한 안내 및 사용을 위한 제조업체 사용지침(IFU) 사본 유지, 기타 업무 중 감염관리 지침 및 프로토콜 최신 상태 유지 등이 포함될 수 있습니다. 수관 관리 계획을 수행하는 것은 감염관리 코디네이터(ICC)만의 책임이 아닙니다. 성공은 전체 치과 팀의 참여에 달려 있습니다.
The ICC is often sought when questions or concerns arise about procedures and protocols. Knowledge, expertise, and leadership will be key to thrive in this position. Successful ICCs need to stay abreast of local, state, and national changes in infection control protocols. Resources such as the GreenLight Dental Compliance Center, which offers a comprehensive online guide to infection control protocols specific to each state, can be an asset to the ICC.13
절차 및 규정에 대한 질문이나 우려 사항이 있을 때 감염관리코디네이터( ICC) 를 찾는 경우가 많습니다. 지식, 전문 지식 및 리더십은 이 위치에서 성공하는 데 핵심이 될 것입니다. 성공적인 감염관리 코디네이터(ICC)는 감염 관리 규정의 지역, 주 및 국가 변경 사항을 파악해야 합니다. 각 주별 감염관리규정에 대한 포괄적인 온라인 가이드를 제공하는 GreenLight Dental Compliance Center와 같은 리소스는 감염관리 코디네이터( ICC) 의 자산이 될 수 있습니다
Updating office protocol 치과 의료기관의 감염관리 규정 업데이트
Flexibility and implementation are two words that describe the last few years, as dental hygienists have navigated an environment with rapidly changing infection control protocols. Dentistry and infection control are not static; they continually evolve. Dental practitioners should practice the highest standard of care with respect to DUWLs, in addition to their individual state recommendations. The role of the dental hygienist is to care for patients’ overall health, which is why health histories are updated, proper sterilization techniques are practiced, and DUWL protocols should be in place in every dental office.
유연성과 시행력은 치과위생사가 빠르게 변화하는 감염 관리 규정에 맞게 치과환경을 관리해온 지난 몇 년을 설명하는 단어입니다. 치과와 감염 관리는 정적이지 않습니다. 감염관리는 끊임없이 진화합니다. 치과 종사자는 개별 주 권장 사항 외에도 치과 유니트체어 수관(DUWL) 과 관련하여 가장 최고 수준의 관리를 수행해야 합니다. 치과위생사의 역할은 환자의 전반적인 건강을 돌보는 것으로 건강 기록이 내원 때마다 업데이트되어야 하는 이유이며, 적합한 멸균과정을 시행하며, 치과 유니트체어 수관(DUWL) 관리 규정이 모든 치과 의료기관에 마련되어 있어야 합니다.
Editor's note: This article appeared in the July 2023 print edition of RDH magazine. Dental hygienists in North America are eligible for a complimentary print subscription. Sign up here.