대한치과위생학회

 

https://www.rdhmag.com/patient-care/article/14295852/the-first-steps-to-treating-the-root-cause-of-dental-dysbiosis

 

The first steps to treating the root cause of dental dysbiosis

치과 세균불균형의 근본 원인을 치료하는 첫 번째 단계

Aug. 4, 2023 202384

 

Amber Auger, MPH, RDH, believes the focus should be on root causes of oral dysbiosis, not simply treatment of symptoms. Here are practical applications to help you implement this approach to preventive care chairside.

Amber Auger, MPH, RDH는 단순히 아픈 증상을 치료하는 것이 아니라 입 안에 세균 불균형의 근본 원인에 초점을 맞춰야 한다고 생각합니다. 예방치과 학회에서 예방 치료에 대한 접근 방식을 실현시키는데 도움이 되는 실용적인 적용입니다.

Hippocrates contributed significantly to modern medicine by declaring that medicine should depend on detailed observation, reason, and experience to establish diagnosis, prognosis, and treatment. I believe we should treat recommendations for our patients’ preventive oral health the same way, by focusing on the root cause of the issue—not simply treating the symptom. We should focus on identifying the factors causing the oral cavity to be in dysbiosis and work to create a symbiotic relationship. Three practical applications can help implement a root-cause approach to preventive care chairside.

히포크라테스는 의학적 진단, 예후 및 치료를 확립하기 위해 상세한 관찰, 이유 및 경험에 달려있어야 한다고 선언함으로써 현대 의학에 크게 기여를 했습니다. 단순히 증상을 치료하는 것이 아니라 문제의 근본 원인에 초점을 맞추어 환자의 예방적 구강 건강에 대한 권장 사항을 동일한 방식으로 치료해야 한다고 생각합니다. 구강 내 세균 불균형 상태로 만드는 요인을 파악하는 데 중점을 두고 공생 관계를 만들기 위해 노력해야 합니다. 세 가지 실용적인 적용을 통해 예방치료에 대한 근본 원인 접근 방식을 구현하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

 

 

 

Red-complex bacteria 적색의 복합체 박테리아균

 

There are five red-complex bacteria in the mouth—Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Treponema denticola, Tannerella forsythia, and Aggregatibacter actinomycetemcomitans1—which are considered a root cause of periodontal disease. The level of destruction depends on the host response to the bacteria, the patient’s diet, and home care. The systemic burden determines how quickly these bacteria can replicate and cause destruction. A. actinomycetemcomitans and P. gingivalis can transfer their high virulence factors to other bacteria in the mouth. P. gingivalis can induce dysbiotic gut microbiota to reproduce gut pathology. Scaling and root planing alone will not eliminate the entire load of red-complex bacteria.2

구강 내에는 5개의 적색 복합체 박테리아 세균 (Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Treponema denticola, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans1)이 있으며 치주질환의 근본 원인으로 알려져 있습니다. 파괴 수준은 박테리아에 대한 숙주의 반응, 환자의 식이요법 및 가정 간호에 따라 달라집니다. 전신적인 위험요소는 이러한 박테리아가 얼마나 빨리 복제하고 파괴를 일으킬 수 있는지를 결정합니다. 방선균증 A. actinomycetemcomitans 및 치주병균 P. gingivalis는 높은 독성 인자를 입안의 다른 박테리아로 옮길 수 있습니다. . P. gingivalis는 소화불량 장 내에 미생물 불균형을 유도할 수 있도록 재 생산합니다. 스케일링과 치근 활택만으로는 적색의 복합체 박테리아균의 생성을 완전하게 제거할 수 없습니다.

 

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Once we identify the type of red-complex bacteria, we can recommend adjunctive therapies to eliminate or reduce the pathogenic loads. For example, xylitol can be used to kill P. gingivalis.3 Multiple tests can determine the red-complex bacteria. I use antibiotics as a last resort, so it’s advantageous to select a test that provides sensitive measurements. Tests range from measuring red complex at the thousand counts to the 10 counts of bacteria.

일단 적색의 복합체 박테리아균의 유형을 확인하면 병원성 세균을 없애거나 줄이기 위한 보조 치료를 권장할 수 있습니다. 예를 들어, 자일리톨은 P. gingivalis를 죽이는 데 사용할 수 있습니다. 여러 가지 검사를 통하여 적색의 복합체 박테리아균을 확인할 수 있습니다. 마지막 방법으로 항생제를 사용하기 때문에 민감하게 측정치가 계산되어 제공하는 검사를 선택하는 것이 유리합니다. 검사의 범위는 수천개의 범위에서 적색의 복합체 박테리아균을 측정하는 것부터 10개 박테리아균을 측정하는 범위까지 입니다.

 

pH testing PH 검사

 

The critical pH of the mouth is 5.5 on enamel and 4.5 on cementum. Many sugar-free beverages are below the critical pH, including bottled water. In a healthy mouth, the saliva can buffer that pH back up to a more alkaline level; however, when the patient is experiencing even mild levels of xerostomia, this ability is compromised.

구강의 pH는 법랑질에서 5.5, 백악질에서 4.5입니다. 생수를 포함하여 많은 무설탕 음료는 한계수준의 pH 미만입니다. 건강한 입안에서 타액은 pH를 더 알칼리성 수준까지 완충할 수 있습니다. 그러나 환자가 가벼운 수준의 구강건조증을 경험하고 있을 때는 이 능력은 손상됩니다.

 

Over the last decade, we’ve educated our patients to avoid sugary beverages. Despite being sugar free, many beverages (such as seltzer water) have a pH as acidic as orange juice. Limiting the frequency, duration, and consumption of acidic beverages will reduce the incidence of dysbiosis. Furthermore, patients with gram-negative bacteria tend to have a more acidic baseline pH.4

지난 10년 동안 우리는 환자들에게 설탕이 든 음료를 피하도록 교육했습니다. 무설탕임에도 불구하고 많은 음료(: 탄산수)는 오렌지 주스와 같은 산성 pH를 가집니다. 산성 음료의 빈도, 지속 시간 및 섭취를 제한하면 세균불균형의 발생률을 줄일 수 있습니다. 또한 그람 음성 박테리아를 가진 환자들은 더 산성 기준 pH를 가지고 있는 경향이 있습니다

 

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치주 치료를 추진하기 위해 연구결과를 바탕으로 과학적으로 사용하는데 관심이 있을 수 있습니다.

Implementing a pH test chairside can be as simple as using an oral pH strip before preventive hygiene therapy. Instruct the patient not to eat or drink one hour before the appointment to establish their oral pH. A salivary buffer kit can be used to test the pH, resting salivary flow, and stimulated salivary flow, which is a more comprehensive approach to testing the buffering capacity of the patient’s saliva. With inadequate buffering capacity, the patient is at higher risk for hard and soft tissue diseases, including white spot lesions.5

치과의료기관에서 pH 검사를 시행하는 것은 예방적 치위생 치료 전에 구강 pH 스트립을 사용하는 것만큼 간단할 수 있습니다. 환자의 구강 pH를 설정하기 위해 치과예약시간 1시간 전에 음식을 먹거나 마시지 않도록 지시하십시오. 타액 완충제 키트를 사용하여 pH, 휴식 타액 흐름도와  자극된 타액의 흐름도를 검사할 수 있으며, 이는 환자 타액의 완충 능력 검사 하는데 포괄적인 접근 방식입니다. 완충 능력이 부족한 환자는 백반 병변을 포함한 경조직 및 연조직 질환에 걸릴 위험이 더 높습니다.

 

 

Sleep apnea 수면무호흡증

 

Sleep is designed to help detoxify the body. When the patient has sleep apnea, they struggle to have adequate oxygen, which can be life-threatening. Nearly 25% of patients aged 30-70 have some form of sleep apnea.6 A simple way to screen for sleep apnea is in our EIO assessment, using the Mallampati score:

수면은 몸을 회복하는데 도움이 되도록 알려져 있습니다. 환자가 수면 무호흡증을 가지고 있을 때, 그들은 생명을 위협할 수 있는 적절한 산소를 얻기 위해 고군분투합니다. 30-70세 환자의 거의 25%가 수면 무호흡증을 가지고 있습니다. 수면 무호흡증을 선별하는 간단한 방법은 Mallampati 점수를 사용하는 EIO 평가입니다.

 

Class 1: Soft palate, uvula, faucial pillars fully visible

연구개, 목젖, 목구멍의 기둥 모양이 완전히 보입니다

Class 2: Soft palate, uvula, fauces visible

연구개, 목젖, 눈에 보이는 결함이 보입니다.

Class 3: Soft palate, base of uvula visible

연구개, 목젖 아래부분이 보입니다.

Class 4: Only the hard palate is visible

경구개만 보입니다.

A higher Mallampati score is a predictor of the risk for obstructive sleep apnea.

Mallampati 점수가 높을수록 폐쇄성 수면 무호흡증의 위험을 예상 할 수 있습니다.

 

 

 

 

The complete integration of a root-cause hygiene model is more complex than a three-part system. Beginning to implement these three screenings can offer eye-opening realities of the underlying causes of dental dysbiosis. Once we identify the root cause of oral disease, we can effectively partner with and empower patients to implement technologies to support symbiosis. 

근본적인 원인이 설계된 모형의 완전한 통합은 세 부분으로 구성된 시스템보다 더 복잡합니다. 이 세 가지 검사를 시작하면 치과세균불균형의 근본적인 원인 이라는 사실에 놀라운 수 있습니다. 구강 질환의 근본 원인을 파악하면 서로 영향을 주고받는 기술을 구현할 수 있도록 환자와 효과적으로 협력하고 권한을 부여할 수 있습니다.

 

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