우식증 예방 : 실용적인 제품 및 입증 된 접근 방식
Caries prevention: Practical products and proven approaches
우식증 예방 : 실용적인 제품 및 입증 된 접근 방식
According to Merriam-Webster, the definition of prevention is “the act of preventing or hindering.”1Caries is a condition that can be prevented, as it is the symptom of a disease. It is the endpoint of the infection of cariogenic bacteria and the action of that infection on the body. When thinking about caries risk management, the goal is preventing caries from developing at all.
Merriam-Webster에 따르면, 예방의 정의는 “예방 또는 방해 행위”입니다. 충치는 질병의 증상이므로 예방할 수있는 상태입니다. 그것은 충치유발성 박테리아 감염의 종료점이며 감염이 신체에 미치는 영향입니다. 충치 위험 관리에 대해 생각할 때, 목표는 충치가 전혀 발생하지 않도록하는 것입니다.
It is true that preventing is better than curing. This is not a novel idea—in fact, Thomas Edison has been credited with saying, “The doctor of the future will give no medication, but will interest his patients in the care of the human frame, diet, and in the cause and prevention of disease.”2A very wise statement. Yet, as dental professionals, we continue to struggle with prevention. Caries is alive and well, and in certain sectors of the population, it is rising in prevalence.3Some may say it is even rising in severity. In order to stop caries, preventive protocols and modalities must be provided to our patients at the earliest opportunities.
예방이 치료보다 낫다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 이 아이디어는 참신한 아이디어가 아닙니다. 실제로 Thomas Edison은이 말을 전했습니다. "미래의 의사는 치료를 위해 약처방을 하지 않을 것이지만 인간의 프레임 관리,식이 요법, 질병의 원인과 예방에 관심을 가질 것입니다." 매우 현명한 언급이지만 치과 전문인력으로, 우리는 예방과 계속 싸우고 있습니다. 충치는 살아 있고, 특정 인구층에서의 발생이 높아지고 있습니다. 일부는 심지어 충치 이환 정도도 높아지고 있다고 말하고 있습니다. 치아 우식을 막으려면 가능한 한 빨리 환자에게 예방치료와 양식을 제공해야합니다
Primary–primary prevention, that which is provided to the expectant parents, is both the truest form of prevention and the most effective.4For an expecting couple, it is paramount to offer caries education, preventive strategies, and protective factors before the child arrives. This keeps the child from being exposed to cariogenic bacteria. This is critical, as early acquisition of cariogenic bacteria is a major risk factor for future caries.5–7
1차 예방 - 임산부에게 제공되는 1 차 예방은 가장 확실한 예방방법으로 가장 효과적입니다.
출산을 앞두고 있는 부부에게는 자녀가 태어나기 전에 충치 교육, 예방법 및 보호방법을 제공하는 것이 가장 중요합니다. 이것은 아이가 충치유발 박테리아에 노출되는 것을 막습니다. 충치 유발 박테리아에 조기 노출되는 것은 앞으로의 치아우식 발생의 주요 위험 요소이기 때문에 교육을 미리 하는 것은 중요합니다.
The opportunity to provide primary prevention can be challenging, and despite our efforts, infection by cariogenic bacteria can still occur. Given this, much of our preventive effort must rely upon controlling the highest risk factors. This includes evaluating patients’ diets, as well as counseling on oral hygiene, managing exposure to fluoride, use of calcium and phosphate, and applying sealants.
We will now look in more detail at some of the most effective caries prevention modalities—remineralization of enamel, exposure to fluoride, use of xylitol, and placement of sealants—and a group of products that can be used as part of these modalities.
많은 노력에도 불구하고1차 예방을 시행하는 것은 어려울 수 있으며, 충치유발성 박테리아에 의한 감염은 여전히 발생할 수 있습니다. 이를 감안할 때 예방 노력의 대부분은 가장 높은 위험 요소를 통제하는데 의존해야 합니다. 여기에는 환자 식이 요법 평가, 구강위생관리 상담, 치아가 불소에 얼마나 자주 노출되는지, 칼슘 및 인산염 사용하거나 치아에 실런트를 도포하는 것이 포함됩니다.
Remineralization 재광화
Caries prevention starts with enamel integrity. Enamel is made up of a form of hydroxyapatite (HA) that consists of calcium, phosphate, and a hydroxyl end-member. HA is known to dissolve at a pH of 5.5, a point known as the “critical pH” of enamel.8This means that dissolution begins at pH 5.5 and when enamel is exposed to bacteria and a fermentable carbohydrate source for those bacteria. When this happens, calcium and phosphate precipitate, resulting in a white-spot lesion. If left unchecked, the caries cycle continues and a frank lesion follows.
충치 예방은 에나멜이 손상되지 않은 상태부터 시작됩니다. 에나멜은 칼슘, 인산염 및
hydroxyl end-member 구성된 히이드록시 아파타이트 (HA) 형태로 구성됩니다. HA는 pH 5.5에서 에나멜을 용해되는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 용해가 pH 5.5에서 시작되고 에나멜이 박테리아 및 해당 박테리아의 발효 가능한 탄수화물 공급원에 노출 될 때 시작됨을 의미합니다. 이 경우 칼슘과 인산염이 침전되어 백색 병변이 생깁니다. 이 경우 칼슘과 인산염이 침전되어 백점 병변이 생깁니다. 검진시 발견하여 예방치료를 해주지 않으면 충치주기가 계속되면서 충치가 발생하게 됩니다.
Enamel will demineralize with a loss of calcium and phosphate. Alternatively, it will remineralize with an abundance of calcium and phosphate. As described by John Featherstone, PhD, there is a remineralization-demineralization balance in our mouths.9Factors that increase the possibility of demineralization increasecaries risk, and factors that enhance remineralization decreasecaries risk. Enamel integrity is affected accordingly.
에나멜은 칼슘과 인산염의 손실로 탈회됩니다. 또는 풍부한 칼슘과 인산염으로 재광화됩니다.
John Featherstone 박사에 의해 묘사된 바와 같이, 우리 입안은 재광화와 탈회의 균형이 지속적으로 이루어집니다. 탈회 가능성을 증가시키는 요인은 충치 위험을 증가시키고, 재광 화를 향상시키는 요인은 충치 위험을 감소시킵니다. 에나멜 표면의 완전성은 여기에 영향을 받습니다.
As described by Colin Dawes, BDS, PhD, whom I had the honor of learning from as a young dental student, there can, in fact, be variation in the critical pH of enamel. Dr. Dawes notes, “The critical pH does not have a fixed value, but rather is inversely proportional to the calcium and phosphate concentrations in the solution.”10Additionally, when teeth that have lesions are treated at an early stage (that is, prior to loss of tooth structure), they can be remineralized.10Thus, if our goal is to maintain the mineral content of HA, calcium and phosphate must be available for uptake into the enamel.
Colin Dawes, BDS, PhD의 설명에 따르면 실제로 법랑질의 임계 pH에 변화가있을 수 있습니다. Dawes 박사는“임계 pH는 고정 된 값을 가지지 않고 용액의 칼슘 및 인산염 농도에 반비례합니다.”라고 말합니다. 또한, 병변이 있는 치아를 초기 단계에서 (즉, 치아 구조가 상실되기 전에) 치료하면 재광화 될 수 있습니다. 따라서 우리의 목표가 HA의 미네랄 함량을 유지하는 것이라면 에나멜에 흡수하기 위해 칼슘과 인산염을 사용할 수 있어야 합니다.
There are a number of products on the dental market that provide calcium and phosphate to remineralize enamel. Some examples include: 치과 시장에는 에나멜을 재광 화시키기 위해 칼슘과 인산염을 제공하는 많은 제품이 있습니다. 몇 가지 예는 다음과 같습니다:
• nano-hydroxyapatite,
• amorphous calcium phosphate,
• casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate in combination, and
• calcium sodium-phosphosilicate (Novamin).
• nano-hydroxyapatite,
• amorphous calcium phosphate,
• casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate in combination, and
• calcium sodium-phosphosilicate (Novamin).
Fluoride 불소
The composition of HA can be changed if enamel is exposed to and uptakes fluoride, as the hydroxyl end-member is substituted with a fluoride ion. This changes HA to fluorapatite or fluorhydroxyapatite.13,14In doing so, enamel becomes harder and more resistant to acid attack. The critical pH changes from 5.5 to 4.5, allowing for an extra “degree” of acid attack before dissolution occurs.
하이드록실 말단 부재가 불소 이온으로 치환되어 에나멜이 불소에 노출되고 이를 흡수하면 HA의 조성이 변경 될 수있다. 그렇게함으로써 법랑질은 더 강해지고 산 공격에 더 강해집니다.
임계 pH는 5.5에서 4.5로 변경되어 용해가 발생하기 전에 추가로 "산"이 발생합니다.
Fluoride exposure in the form of fluoride varnish has been accepted as highly effective, particularly in children. Compared to sound enamel, demineralized enamel uptakes a greater amount of fluoride. The mechanism of action for uptake is twofold. First, firmly bound fluoride is incorporated onto tooth surface structure. Second, loosely bound fluoride, which has the ability to act as a reservoir and enhance mineralization of adjacent tooth structure, reduces the solubility of tooth mineral and therefore inhibits demineralization.15,16
불소 바니시 형태의 불소 노출은 특히 어린이들에게 매우 효과적입니다. 건강한 법랑질에 비해 탈회된 법랑질은 더 많은 양의 불소를 흡수합니다. 흡수 작용 메커니즘은 두 가지입니다. 먼저, 단단히 결합된 불소가 치아 표면 구조의 일부로 포함됩니다. 둘째, 저수지 역할을하고 인접 치아 구조의 광화를 증대시키는 능력이있는 느슨하게 결합된 불소는 치아에 함유된 미네랄의 용해도를 감소시켜 탈회를 억제합니다.
Studies show that fluoride varnish application is effective in reducing caries. Fluoride varnish is most effective when applied biannually and in conjunction with dietary management and oral hygiene counseling for at least two years. These approaches begin no later than one year of age.17,18
연구에 따르면 불소 바니쉬를 치아에 적용하는 것은 충치 감소에 효과적입니다. 불소 바니시는 일년에 두 번 식이 관리 및 구강위생관리 상담과 함께 2 년 이상 시행할 때 가장 효과적입니다.
Xylitol 자이리톨
Xylitol is a five-carbon sugar alcohol derived primarily from forest and agricultural materials. Xylitol, as well as other sugar alcohols, is not readily metabolized by oral bacteria, and thus is considered a noncariogenic sugar substitute. Xylitol studies show varying results in the reduction of the incidence of caries. The famous Turku studies showed a dramatically reduced decayed, missing, filled score (DMF) for xylitol gum chewers versus sucrose gum chewers.22Because xylitol is not fermented by bacteria, acid is not produced, and therefore pH is not decreased, demineralization is prevented, and remineralization is enhanced. Over time, xylitol can reduce the accumulation of plaque on the surface of the tooth, resulting in the bacterial makeup of the plaque changing and allowing for fewer and fewer cariogenic bacteria to survive. Use caution, however, as xylitol can cause upset stomach in some patients and is lethal for dogs.
자일리톨은 주로 숲과 농산물에서 추출한 5 탄당 알코올입니다. 자일리톨 및 다른 당 알코올은 구강 박테리아에 의해 쉽게 대사되지 않으므로 비충치유발성 당 대체물로 간주됩니다. 자일리톨 연구는 충치 발생률 감소에 다양한 결과를 보여줍니다. 유명한 Turku 연구에 따르면 자일리톨 검 씹는 사람과 자당 껌 씹는 사람의 충치, 상실, 충전(DMF) 점수가 크게 감소했습니다. 자일리톨은 박테리아에 의해 발효되지 않기 때문에 산이 생성되지 않으므로 pH가 감소하지 않고 탈염이 방지되며 재광화가 향상됩니다. 자일리톨은 시간이 지남에 따라 치아 표면에 플라크의 축적을 감소시켜 플라크의 박테리아 구성을 변화시키고 더 적은 수의 충치유발 박테리아가 남게 됩니다. 그러나 자일리톨은 일부 환자에게 위장 장애를 일으킬 수 있으며 개에게는 치명적이므로 주의해야 합니다.
Dental sealants치면열구전색
Dental sealants are an effective tool for preventing caries. They physically obstruct pits and fissures, preventing penetration and colonization of cariogenic bacteria and any fermentable carbohydrate food source.
치면열구전색은 충치예방을 위한 효과적인 도구입니다. 치면열구전색은 열구와 소와의 균열을 물리적으로 막아 충치유발성 박테리아와 발효 가능한 탄수화물 음식의 침투와 균체형성을 방지합니다.
The American Academy of Pediatric Dentistry and American Dental Association recommend the following guidelines for sealants:
• placement on surfaces based upon patient’s risk,
• careful cleaning of pits and fissures without removal of any appreciable enamel,
• diligent follow-up care,
• use of a bonding layer, and
• use of glass ionomer sealants as transitional sealants.23
미국 소아 치과 학회 및 미국 치과 협회 (American Academy of Pediatric Dentistry and American Dental Association)는 실런트에 대한 다음 지침을 권장합니다.
충치발생 위험도를 기준으로 치면열구전색 시행
법랑질을 제거를 최소화하고 열구와 소와를 깨끗히 세척합니다.
씰란트 상태를 점검하기 위해 성실히 재방문해야 합니다.
접착층(bonding layer)을 주고 열구 내부를 바(bur)로 제거 한 경우 글라스아이노머 씰란트 사용합니다.
Summary요약
When patients have achieved a cavity-free checkup, it is gratifying for them and rewarding for us. As dental professionals, we have a toolbox available to help patients achieve and maintain health. Great products, combined with education and motivation, can give us the results our patients deserve.
환자 검진시 충치가 발생하지 않았을 때, 환자도 만족하고 우리도 보람을 느낍니다. 치과의료 전문인으로서, 우리는 환자가 건강을 달성하고 유지하는 데 도움이되는 도구 상자를 가지고 있습니다. 교육 및 동기 부여와 함께 훌륭한 제품을 사용하면 환자에게 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.