화상의 원인에 대한 세심한 질문
Determining a specific cause of redness, whiteness, taste alteration, vesicles, or pigmentation can be a daunting task for a clinician. The art of questioning patients about dental products used, foods consumed, and lifestyle practices is not straightforward in most cases. Patients often do not remember what they consumed yesterday or the day before. Changes in the oral tissues occur over time, and patients may not even realize that changes are present until they are either noticed by a dental professional or become painful, causing patients to seek assistance. Sometimes, patients take it upon themselves to solve their pain issue by using over-the-counter products to self-medicate.
발적, 백색병소, 맛의 변화, 소포 또는 색소 침착의 특정 원인을 찾는것은 임상가에게 어려운 일이 될 수 있습니다. 환자가 사용한 치과용품, 소비한 음식 및 생활 습관에 대해 환자에게 질문하는 기술 또한 대부분의 경우 간단하지 않습니다. 환자는 종종 어제 또는 전날 한 일상적인 일을 기억하지 못합니다. 구강 조직의 변화는 시간이 지남에 따라 발생하며, 환자는 임상가가 알아 차리거나 통증이 생겨 환자가 진료를 받을 때까지 변화가 있음을 알지 못할 수도 있습니다. 때로는 환자가 처방전없이 구입할 수있는 제품을 사용하여 통증을 해결하기도 합니다.
The offenders of changes in oral tissue may be dental products, food products, or self-induced irritation from devices, suicide attempts, the persistence of chronic habits, or perhaps recreational drugs (cocaine). The list of common products involved in tissue changes is long, and includes dental products, foods, mechanical devices, chemicals in household products, and medications. Hydrogen peroxide, silver nitrate, phenol, endodontic materials, and certain medications are known to promote tissue damage. Gasoline, turpentine, rubbing alcohol, and eugenol have been reported to cause injuries to the oral tissues as well.1
구강 조직의 변화를 일으키는 물질은 치과용품, 식품으로 발생할 수 있고, 또는 장치, 자살 시도, 만성적인 나쁜 습관이 지속되거나, 또는 코카인과 같은 레크리에이션 약물로 자극을 유발할 수 있습니다. 구강조직 변화와 관련된 일반적인 제품 목록은 꽤 긴데 여기에는 치과용품, 식품, 기계 장치, 가정용 화학 제품 및 약물이 포함합니다. 과산화수소, 질산은, 페놀, 신경치료 물질 및 특정 약물은 조직 손상을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다. 가솔린, 테레빈유, 소독용 알코올 및 유지놀은 구강 조직에도 손상을 일으키는 것으로 보고되었습니다.
To assist in a clinical assessment, a recent article by researchers resulted in an algorithm for the treatment of intraoral burns, citing that there is no standard of care for guidelines specific to intraoral burns.2Burns are divided into four categories: thermogenic, cryogenic, chemical, and electrical.2The algorithm, based on the GRADE system (used to grade the strength of recommendations), is designed to assist the clinician toward a path that will address a net benefit, quality of evidence, values, and preferences as well as the cost of an action. The chemical burn is divided into two paths: one for acid-induced and one for alkali-induced causes. In cases when there is significant destruction of tissue, further steps in treatment would be needed, such as surgical debridement and antibiotics to assist in more rapid recovery.
임상평가에 도움을 주기 위해 연구자들이 발표한 최근 논문을 살펴보면 구강내 화상 치료에 대한 표준이 없다는 것을 언급하면서 구강내 화상 치료 알고리즘을 만들었습니다. 화상은 열발생, 극저온, 화학 및 전기의 네 가지 범주로 나뉩니다. 권장 강도 등급을 매기는 데 사용하는 GRADE 시스템 을 기반으로하는 이 알고리즘은 임상가가 순편익, 과학적 증거의 질, 가치 및 선호도는 물론 행동 비용을 다루는 경로로 임상가를 지원하도록 설계되었습니다. 화학적 화상은 두 가지 경로로 나뉩니다. 하나는 산에 의해 유발되는 것과 다른 하나는 알칼리에 의해 유발되는 것입니다. 조직의 심각한 파괴가 있는 경우, 더 빠른 회복을 돕기 위해 외과적 제거 및 항생제와 같은 추가적인 치료가 필요할 것입니다.
The four scenarios listed below have been documented for some time and known to cause irritation to the oral tissues or worse. Many reports exist, but sometimes these causes are not recognized as problems or they are forgotten as possibilities unless a careful assessment is made.
아래에 나열된 네 가지 시나리오는 그간 구강 조직에 자극을 유발하거나 악영향을 주는 것으로 문서되고 널리 알려져 있습니다. 많은 보고서가 존재하지만 때로는 이러한 원인이 문제로 인식되지 않거나 신중하게 평가하지 않아 한낱 가능성으로만 판단되고 잊혀졌습니다.
Aspirin burns 아스피린 화상
A long-held belief that patients may practice is to place an aspirin tablet directly on the tooth to relieve tooth pain. Patients may also crush an aspirin tablet and apply it directly on the tissue next to the affected tooth. The result is depicted in Figure 1. Patients may not divulge this practice to the clinician unless specifically asked about it.1,3
아스피린 정제를 치아에 직접 접촉시키켜 통증을 빠르게 제거하려는 믿음이 환자들에게 있었습니다. 환자는 아스피린 정제를 분쇄하여 통증이 있는 치아의 인접조직에 직접 적용하기도 했습니다. 임상사진은 Figure 1에 묘사되어 있습니다. 임상가가 구체적으로 물어보지 않는 이상 환자는 임상가에게 자기가 무엇을 했는지 말하지 않을 것 입니다.
Garlic burns 마늘에 의한 화상
In many cases, the clinician may not even consider asking about the use of crushed garlic. A case of a 49-year-old Middle Eastern man presented seeking care for pain of the maxillary right posterior molar region.4The lesion, as depicted in Figure 2, shows a grayish white sloughing plaque with irregular borders located on the attached gingiva and alveolar mucosa. The authors reported the palatal mucosa, soft palate, and tonsillar pillar of this area as having no erythema or necrosis. The patient reported pain in the tooth area of No. 3, but he was not aware of the extent of tissue necrosis and erythema. Although a chemical burn was suspected, careful questioning and a differential diagnosis to rule out more ominous findings occurred as well. It was subsequently determined that the patient placed crushed raw garlic on the lesion throughout the day to combat pain. Family members told the patient about the benefits of placing raw garlic adjacent to the tooth to relieve pain. The patient had taken acetaminophen for pain prior to the use of garlic, but after using all of his available supply, he placed the garlic in the tooth region and then sought treatment after four days when the tooth and tissue continued to get worse.
많은 경우, 임상가는 구강조직의 변화를 보더라도 원인이 다진 마늘에 의한 것으로 생각하지 않아 환자에게 질문조차 안 할 수 있습니다. 49세의 중동계 환자가 상악 후구치부위의 통증으로 치료를 하러 왔습니다. Fighre 2에 보이는 것 같이, 병소은 부착치은 및 치조점막에 위치하는 불규칙한 경계를 갖는 회백색의 허물을 벗는듯한 플라크를 보였습니다. 이 부위의 구개 점막, 연구개 및 편도에 홍반이나 괴사가 없는 것으로 보였습니다. 환자는 상악 오른쪽 제 1대구치 치아 부위의 통증을 호소했지만 조직 괴사 및 홍반의 정도를 알진 못했습니다.
화학 화상이 의심되었지만, 더 나쁜 결과를 배제하기 위해 신중한 질문과 감별진단이 이루어졌습니다. 그 결과 환자는 통증을 완화시키기 위해 하루 종일 다진 생 마늘을 병소부위에 놓았다고 이야기했습니다. 가족 구성원들이 환자에게 생 마늘을 치아에 두면 통증을 완화시키는 효과가 있다고 말했다고 합니다. 환자는 마늘을 사용하기 전에 아세트 아미노펜을 통증을 완화하기 위해 복용했고 효과가 없자 사용 가능한 모든 약을을 복용한 후 마늘을 치아 부위에 적용한 후 치아와 주변 조직이 계속 악화된 후 4 일 후에 치과치료를 받으러 내원했습니다.
A thorough assessment was made, and because of bone loss, apical sclerosis, irreversible pulpitis, and severe gingival recession, tooth No. 3 was extracted. The extraction of tooth No. 2 and residual roots of No. 1 were also treatment planned. The patient was told to discontinue the crushed garlic and return for follow-up evaluation.
세밀한 평가가 이루어졌으며, 골 손실, 치근단 경화증, 비가역적 치수염 및 심한 치은 퇴축이 있었고 상악 우측 제 1대구치는 발치되었습니다. 상악 제 2대구치 발치와 제 3대구치의 잔존치근 발치가 치료 계획으로 세워졌습니다. 환자에게 다진마늘을 병소에 두는 행동을 하지말라고 했고 술후 평가를 위해 내원하라고 말했습니다.
Garlic has been used throughout history for medicinal purposes. Egyptians, Romans, and many cultures have relied on the health benefits of garlic. The use of garlic has been a part of many cultures for thousands of years, and its use has been passed down through generations.5Allicin is the product that is released when the garlic clove is crushed. Allicin is found in leeks, shallots, onions, and Chinese chives as well. When crushing a garlic clove, an enzyme called alliinase catalyzes the formation of allicin. It then breaks down to form organosulfur compounds. Current research at Oregon State University is being conducted on the many health benefits of garlic.6However, placement of crushed garlic on oral tissue is not a health benefit, as evidenced in the case reported by Vargo et al.4
마늘은 역사상 약용으로 사용되었습니다. 이집트인, 로마인 및 많은 문화권에서 마늘의 건강상 좋은 효과가 있는 것으로 사용되었습니다. 마늘의 사용은 수천 년 동안 많은 문화의 일부였으며 그 사용은 여러 세대에 걸쳐 전해져 왔습니다. 알리신은 마늘 정향을 분쇄 할 때 방출되는 물질입니다. 알리신은 파, 샬롯, 양파 및 중국 향신료에서도 발견됩니다. 마늘 정향을 분쇄할 때 alliinase라는 효소가 알리신의 형성을 촉진합니다. 그런 다음 분해되어 유기 황 화합물을 형성합니다. 현재 오레곤 주립 대학에서 마늘에 대한 많은 건강상의 이점에 대해 연구하고 있습니다. 바고 외의 저자들의(Vargo et al) 보고된 사례에서 입증 된 바와 같이, 분쇄된 마늘을 구강 조직에 배치하는 것은 건강상의 이점이 없습니다.
Burns from cinnamon products
계피 함유 제품에 의한 화상
Cinnamon use and cinnamic aldehyde allergy are widely reported, but without careful questioning of patients, it is difficult to diagnose. Cinnamon may be hidden in dental products and food, and some patients may be using large amounts of cinnamon on cereals, oatmeal, and even breads. Cinnamon may also be found in chewing gums, sodas, condiments, and candies. Patients may need to keep a diet diary to determine what they are using or consuming and how often. A new toothpaste, dental product, or mouth rinse (figure 3) may cause a reaction for patients. Further, a combination of foods or products should be considered. After the possible products are identified, discontinuing those offending flavoring agents and/or chemicals will usually clear up any irritation. Keeping a food and product diary for one week, followed by a two-week period of time after discontinuing use of a product, will confirm a cinnamon-related allergy.7
계피 사용과 시나몬 알데히드 알레르기는 널리 보고되었지만 환자에 대한 신중한 질문을 하지 않으면 진단하기가 어렵습니다. 계피는 치과용품 및 식품에 숨겨져 있을 수 있으며 일부는 시리얼, 오트밀 및 빵에 많은 양의 계피를 찾아볼 수 있습니다. 환자는 어떤 제품을 얼마나 자주 사용하거나 소비하는지 결정하기 위해 식단 기록을 해야 할 수도 있습니다. 새로운 치약, 치과용품 또는 구강 린스 (그림 3)는 환자의 구강점막에 반응을 일으킬 수 있습니다.
더 나아가서는 식품이나 제품과의 조합을 고려해야합니다. 반응을 일으킬 수 있는 제품이 확인 된 후, 해당 향료 및 / 또는 화학 물질을 중단하면 일반적으로 자극이 사라집니다. 문제를 일으킨다고 생각되는 제품의 사용을 2주간 중지하고 식품 및 제품 일지를 일주일 동안 기록하면 계피 관련 알레르기가 확인되지 않을까요?
Burns from smokeless tobacco
무연담배에 의한 화상
Smokeless tobacco continues to cause oral damage to the tissues over time, and its association with oral cancer is well documented (figure 4). Discontinuation of tobacco products is needed with follow-up visits to evaluate the tissue. The harmful chemicals and constant irritation to the tissue promote the possibility of oral cancer and tissue destruction.1,3
무연 담배는 시간이 지남에 따라구강조직의 손상을 지속적으로 유발하며 구강암과의 관련성은 잘 기록되어 있습니다. 조직을 평가하기 위해 팔로우업 내원시에 금연이 필요합니다.
유해한 화학 물질과 구강조직에 지속적인 자극을 주는 것은 구강암 및 조직 파괴를 촉진합니다.
Conclusion 결론
Asking good questions is crucial in determining the cause of burns or chemical injuries in the mouth. Without proper questioning, patients may not even remember what product they have used. Additionally, patients could be embarrassed that they used a particular chemical or product. Patients should be questioned about herbal use, alternative medicine products, and home remedies. Depending upon the offending substance, there could be other areas involved, such as the nasal or esophageal tissues. All areas of the head and neck region should be considered in a comprehensive evaluation. As always, remember to listen to your patients and ask good questions.
환자의 증상과 원인을 알아가는 과정중에 시행되는 적절한 질문은 입안의 화상 또는 화학적 상해의 원인을 결정하는 데 중요합니다. 적절한 예를 들어 질문하지 하지 않으면 환자는 사용한 제품을 기억하지 못할 수도 있습니다. 또한 환자는 특정 화학 물질 또는 제품을 사용했다는 것에 대해 부끄러워 할수도있습니다. 약초 사용, 대체 의약품 및 가정 요법에 대해 환자에게 질문해야합니다. 문제가 되는 물질에 따라 비강 또는 식도 조직과 같이 각기 다른 영역에 영향을 줄 수 있습니다. 두경부 모든 영역은 포괄적인 평가를 시행해야 합니다. 항상 그렇듯이 환자의 말에 귀를 기울이고 좋은 질문을 하세요.