대한치과위생학회

공지


원문다운로드 : A practical guide for testing dental unit waterlines Caires prevention.docx




치과수관을검사하기위한실용적인가이드: Part 2

Noel Kelsch, MS, RDHAP



Case study

The Cabrillo College dental hygiene program conducted a research project on the need to monitor DUWS and have a reliable source for testing. This research was a great opportunity to learn about water testing and correct any possible issues. Many offices hesitate because they are unsure of what to do if they fail the test. Having reliable resources in place ahead of time proved to be vital in resuming clinic as quickly as possible.

Cabrillo College 치위생에서 치과수관 시스템(DUWS)을 모니터링하고 신뢰할 수있는 테스트 방법을 연구하는 프로젝트를 수행했습니다. 이 연구는 수질 테스트에 대해 배우고 발생 가능한 문제를 해결할 수 있는 좋은 기회였습니다. 수질 테스트에 실패하면 어떻게 해야할지 확실히 알지 못해 테스트를 주저하는 치과들이 많았습니다. 혹시 모를 수질 테스트를 통과하지 못할 경우 가능한 빨리 병원을 재개하는 것이 중요하므로 테스트 전에 신뢰하며 따를 수 있는 가이드라인을 미리 확보하는 것이 중요했습니다.

The product chosen for testing was the mail-in waterline kit from ProEdge Dental Water Labs. These kits provide a third-party laboratory testing service and expert consultation. This lab’s testing methods meet the gold standard for waterline monitoring as suggested in a number of dental studies and by the Organization for Safety, Asepsis and Prevention (OSAP). For example, the company uses a neutralizer for any disinfectant that may be present in the sample, allowing for more accurate bacteria counts. Antimicrobials in the water sample, which remain present unless neutralized, can inhibit the growth of viable bacteria during incubation.

테스트를 위해 선택한 제품은 ProEdge Dental Water Labs 회사의 수관검사 키트였고 우편으로 치과에 보냈습니다. 병원에서 시행한 테스트 키트는 이익관련이 없는 다른 실험실 테스트 서비스를 보내어 수질에 대한 전문가 상담을 구했습니다. 이 실험실의 테스트 방법은 여러 치과 연구 및 OSAP (Safety, Asepsis and Prevention)에서 제안한 워터 라인 모니터링의 표준을 충족합니다. 예를 들어, 회사는 시료에 존재할 수있는 소독제에 중화제를 사용하여보다 더 정확한 박테리아 수를 검사할 수 있게 했습니다. 중화되지 않는 한 존재하는 물 샘플의 항균제는 배양하는 동안 생균의 성장을 억제할 수 있습니다.



Testing and outcome테스트와결론

Sixteen students collected samples, while four students monitored for compliance with directions and cross-contamination breaches. Two additional students recorded activity and prepared samples for mailing following instructions for use (IFU), which included cold packing and overnight delivery to ProEdge.

16 명의 학생이 샘플을 수집했으며 4 명의 학생이 정확한 방법으로 시행했는지와 교차 오염 위반 준수 여부를 모니터링했습니다. 추가적으로 두명의 학생이 사용 설명서 (IFU)에 따라 활동을 기록하고 아이스 팩에 넣어 우편 발송 샘플을 준비했습니다.

Test 1:The dental units were tested “as is,” with no cleaning or shocking. All units failed—with a majority being too numerous to count (TNTC). The dental unit manufacturer was consulted for IFU, as well as the manufacturer of the testing kit (ProEdge).

Test 1: 치과 장치는 청소 또는 충격없이 "있는 그대로"테스트되었습니다. 모두 검사에 통과하지 못했습니다. 대다수가 균수가 너무 높게 나왔습니다(TNTC). 치과 유니트 제조업체는 테스트 키트 제조업체뿐만 아니라 테스트 키트 회사와도 단위당 세균수(IFU)에 대해 상담했습니다.

Test 2:The in-line filters on all units were replaced, and the lines were shocked with a hydrogen peroxide–based product following the IFU. The lines were retested, and all of the units failed, with the majority being TNTC.

Test 2: 모든 장치의 인라인 필터를 교체하고 IFU 이후 과산화수소 기반 제품으로 라인에 청소했습니다. 라인은 다시 테스트했지만 통과하지 못했습니다. 대다수의 체어어서 단위당 균수가 높게 나왔습니다.

Test 3:The whole system was investigated, including the city water coming into the building, the filter system on the building, the delivery bottle, and the tubing. Consultation was done with the manufacturer of the shocking agent and the testing kit to make sure protocols were being followed properly. The unit was taken apart to check for kinks in the line. An extra filter was found (figure 1). These filters were replaced, and the system was shocked with the hydrogen peroxide–based product again. All units were tested and passed at below 200 CFU (colony-forming units)/mL.

Test 3: 건물로 들어오는 상수도, 건물의 필터 시스템, 병 및 튜브를 포함한 전체 시스템을 조사했습니다. 수관청소제를 제조하는 업체와 테스트 키트 제조업체와 협의하여 프로토콜이 제대로 준수되고 있는지 확인했습니다. 라인의 꼬임 곳이 있는지 확인하기 위해 장치를 분해했습니다. 추가적인 필터가 확인되었습니다. 이 필터를 교체하고 과산화수소 기반 제품으로 시스템을 청소했습니다. 모든 유니트 체어를 테스트하고 200 CFU (콜로니 형성 단위) / mL 미만으로 통과시켰습니다.



Discussion 논의

This situation will certainly not be applicable to every practice, but it illustrates the potential complexity of waterline maintenance and the necessity of quality testing to reveal current water safety and assist in discovering problem areas.

이러한 상황은 모든 관행에 반드시 적용되는 것은 아니지만 현재의 수질 안전을 밝히고 문제 영역을 발견하는 데 도움이되는 수로 유지 관리의 복잡성과 품질 테스트의 필요성을 보여줍니다

This study also revealed the importance of adherence to instructions for care of waterlines and IFU for dental devices and disinfectants. Most issues involved in the process are simple to resolve.

이 연구는 또한 치과 기기 및 소독제에 대한 급수관 및 단위당 세균수 관리 지침 준수의 중요성을 밝혔습니다. 프로세스와 관련된 대부분의 문제는 해결하기 간단합니다.

After investigation of all dental units following the two test failures, we wondered if the product used for shocking the lines or the in-line filter was effective in bringing the CFU count down. The third results confirmed the products were not at fault. Both of these products had Environmental Protection Agency (EPA) approval and rigorous testing for effectiveness. It was important to look at the entire process before abandoning an EPA-approved product or processes.

두 번의 테스트 실패 후 모든 치과용 장치를 조사한 후, 수관청소 또는 인라인 필터에 사용 된 제품이 단위당 세균수(CFU)를 측정하는데 효과적인지 궁금했습니다. 세 번째 결과는 제품에 결함이 없음을 확인했습니다. 이 두 제품 모두 EPA (Environmental Protection Agency) 승인과 효과에 대한 엄격한 테스트를 거쳤습니다. EPA 승인 제품을 폐기하기 전에 전체 프로세스를 살펴 보는 것이 중요했습니다.



How do we achieve compliance?

규정준수를달성하는방법

For most dental offices, it will be very simple to pass the test. The basics, or ABCs, of water protocols see the best waterline safety results. In an interview, ProEdge Dental Water Labs reported that after conducting more than 150,000 tests, they have found that the vast majority of offices that learn to effectively implement these ABCs see the best waterline safety results. The ABCs are: A. shocking; B. treating; and C. testing.

대부분의 치과 진료소에서는 시험을 통과하는 것이 매우 간단합니다. 수자원 프로토콜의 기본 또는 ABC는 최상의 수선 안전 결과를 봅니다. 인터뷰에서 ProEdge Dental Water Labs는 150,000 회 이상의 테스트를 수행 한 후 이러한 ABC를 효과적으로 구현하는 방법을 배우는 대다수의 사무실에서 최상의 수선 안전 결과를 얻는 것으로 나타났습니다

ABC는 : A. 수관청소; B. 수관관리; 그리고 C. 테스트로 이루어 집니다.

Consult with the dental unit manufacturer for appropriate methods, products, and equipment to maintain the quality of water in your unit. Commercial devices and procedures designed for this purpose include self-contained water systems (i.e., independent water reservoir) combined with chemical treatment (i.e., periodic or continuous chemical germicide treatment protocols);systems designed for single-unit or entire-practice waterlines that purify or treat incoming water to remove or inactivate microorganisms; orcombinations of these methods.

장치의 수질을 유지하기위한 적절한 방법, 제품 및 장비에 대해서는 치과 장치 제조업체에 문의를 권장합니다. 이 목적을 위해 설계된 상용 장치 및 절차에는 화학 처리와 결합 된 자체 포함 된 물 시스템 (예 : 독립적인 물통)이 포함됩니다. 미생물을 제거하거나 비활성화하기 위해 유입되는 물을 정화 또는 처리하는 단일 유닛 또는 전체 연습용 수선 용으로 설계된 시스템; 이 방법들의 조합으로 시행합니다.

Each of these methods requires adherence and understanding of their use. Following the IFU of antimicrobial chemicals and technology will help control the likelihood of bad testing results. Periodic shocking of dental lines is also part of the process and should be part of your monthly routine.

이 방법들 각각은 사용법에 대한 준수와 이해가 필요합니다. 항균성 화학 물질 및 기술의 IFU를 따르면 테스트를 통과하는데 도움이됩니다. 치과 수관의 주기적인 청소 또한 프로세스의 일부이며 월별로 정기적으로 시행해야 합니다.

The Food and Drug Administration states, “Dental practitioners should adopt appropriate infection control procedures for dental unit waterlines based on the manufacturer’s instructions for use (IFU). This should include infection control measures such as, but not limited to, monitoring water quality. The water management plan should include specific testing locations and frequencies, and actions to take (e.g., remediation, retesting at shorter intervals) based on test results.”1 This process should also include staff training, which will assure the entire office is following IFU and is competent.

미국 식약청(FDA)은 "치과 의사는 제조업체의 사용 지침 (IFU)에 따라 치과 유니트 체어의 수로에 적절한 감염 관리 절차를 채택해야합니다. 여기에는 수질 모니터링과 같은 감염 관리 조치가 포함되어야합니다. 수자원 관리 계획에는 특정 테스트 위치와 빈도, 테스트 결과에 따라 취해야 할 조치 (예 : 개선, 더 짧은 간격으로 다시 테스트)가 포함되어야합니다.”

이 과정에는 직원 교육이 포함되어야합니다. 직원 교육은 전 직원이 제조사의 지침(IFU)을 따르고 능숙하게 사용할 수 있는지 확인합니다.

If your office does not have the IFU for their DUWS, call the manufacturer of the device and ask them to email you a copy or direct you to it online. Do not just get the directions from a salesperson verbally. These directions need to be readily available to for reference and staff training.

사무실에 치과유니트 수관 시시템(DUWS)에 대한 제조사의 지시사항(IFU)이 없는 경우 제조업체에 연락하여 사본을 이메일로 받거나 온라인으로 다온로드 받으세요. 판매원으로부터 구두 지시에 의존하지 마세요. 제조사의 지시사항은 참고 자료료 직원 교육에 바로 사용할 수 있도록 구비되어 있어야 합니다.

Along with other standard infection control procedures, waterlines need a written protocol for quality assurance. This can be best accomplished with a checklist. The list should include use of the equipment, use of filtration system, changing of bottles, and other treatment protocols. OSAP supplies a solid checklist at osap.org/page/issues_DUWL.

다른 표준 감염 관리 절차와 함께 치과수관 관리는 품질 보증을 위한 서면 프로토콜이 필요합니다. 이것은 체크리스트를 만들어 사용하면 가장 잘 수행 할 수 있습니다. 이 목록에는 장비 사용, 여과 시스템 사용, 병 교체 및 기타 처리 프로토콜이 포함되어야합니다. OSAP는 osap.org/page/issues_DUWL에서 확실한 체크리스트를 제공합니다.

Here are a few things to include as you develop your protocol that can help prevent biofilm formation and bacterial proliferation, based on a 2018 FDA publication:

2018 FDA 간행물을기반으로생물막형성박테리아증식을예방할수있는프로토콜을개발할포함해야가지사항은다음과같습니다.

1. Purge (i.e., remove water from) the waterlines each night and whenever units are out of service to prevent stagnation. Know the simple method for purging your unit. This is necessary with specific units and types of treatment.

매일유닛에물이정체되지않도록체어파워를끌때마다워터라인을퍼지합니다.(제거)

2. Discharge water and air lines for a minimum of two minutes at the start of the day and 20–30 seconds after each patient to physically flush out patient material that might have entered the DUWS during treatment.

치료치과수관시스템(DUWS)유입되었을있는환자의타액이나이물질을물리적으로씻어내기위해아침에진료시작최소동안물과공기를배출하고환자치료20-30 동안물과공기를배출하십시오.

3. Check water as it discharges for signs of contamination: musty odor, cloudiness, particulates, and clogging of lines.

곰팡이냄새흐림미립자라인막힘으로오염징후가있는지물이배출되는지점검하십시오.

4. Monitor waterlines for damage or visible contamination and replace if needed or as directed by the manufacturer. Check for kinked lines where water cannot flow properly.

수관에 손상 또는 눈에 보이는 오염이 있는지 모니터링하고 필요한 경우나 제조업체의 지시에 따라 교체하십시오. 물이 제대로 흐르지 않는 꼬인 선을 점검하십시오

5. Follow the manufacturer’s instructions to clean and disinfect the unit at >recommended intervals with the recommended products. Contact the manufacturer to obtain the most up-to-date instructions or with any questions regarding the reprocessing.

제조업체의 지침에 따라 권장 제품과> 권장 간격으로 장치를 청소하고 소독하십시오. 최신업데이트된 지침을 받거나 재처리(reprocessing)에 관한 질문이 있으면 제조업체에 문의하십시오.

6. Shock the line monthly or as directed by the manufacturer or as needed from testing results. It is important to remove all shocking chemicals before treating patients. Shocking chemicals should not be confused with daily or continuous treatment products, which include some that are safe for patient care.

매월또는제조업체의지시나테스트결과에따라필요한대로수관을청소하세요.

7. Monitor the water quality and microbial contamination of DUWS using standard culturing methods at appropriate intervals.

적절한 주기로 표준 세균 배양 방법을 사용하여 치과수관시스템(DUWS)의 수질 및 미생물 오염도를 모니터링 합니다.



When should we test? 언제테스트해야하나요?

The purpose of testing is to validate your processes. Before your first test, it is recommended that you shock the line and replace cartridges and do daily treatment as recommended. This will allow you to see if your process is effective and learn to detect any missing procedures.

테스트의 목적은 프로세스를 검증하는 것입니다. 첫 번째 테스트 전에 수관 라인을 청소하고 카트리지를 교체하고 권장하는 것처럼 매일 처치하는 것이 좋습니다.

The CDC does not give a guideline on testing frequency. Once you pass your test, manufacturers recommended that the lines be tested at least quarterly. If you fail a test, you should investigate, resolve the issue, and retest for quality until the issues are all resolved and your CFU are within the limits set by the IFU. Monthly testing should occur until you have good compliance results consecutively. You can then start to test quarterly. Allowing the testing to wait can create an issue that is harder to resolve. The higher the CFU, the more difficult it is to resolve the issues.

CDC는 테스트 빈도에 대한 지침을 제공하지 않습니다. 테스트를 통과하면 제조업체는 최소 분기마다 라인 테스트를 권장합니다. 만약 테스트에 실패하면 문제를 해결하기 위해 CFU가 제조사의 지침(IFU)에 따라 설정 수치 안에 들어올 때까지 문제를 조사하고 해결 한 후 수질을 다시 테스트해야합니다. 규정 준수 결과가 양호 할 때까지 월간 테스트를 수행해야합니다.

그런 다음 분기별로 테스트를 시작할 수 있습니다. 수질 테스트를 미루면 더 해결하기 어려운 문제가 발생할 수 있습니다. 단위당 세균수가 높을수록 문제해결이 더 어렵습니다.

Author’s note: Next month, we’ll discuss how to handle a testing failure in more detail. A special thanks to the class of 2018 and Cabrillo College for their dedication to this research project: Amanda Anfield, Stephanie Archibald, Sarah Augenstein, Maria Becerra, Jessica Carrera, Kristan Castro, Daniel Donoghue, Jordan Durrer, Adriana Garza, Esther Gonzales, Amanda Mason, Sara Nelson, Thomas Nop, Annalisa Ortiz, Sierra Partridge, Michelle Peterson, Thi Phan, Kathlyn Romero, Halley Santaella, Katia Serrano, Lorena Thomas, and Michelle Van Schoick.

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