대한치과위생학회

공지

The venous lake: Oral pathology diagnosis helps rule out malignant possibilities


March 16, 2016 

By NANCY W. BURKHART 


3살 난 아이를 가진 44세의 여성 제니퍼는 오늘 병원에 처음 내원했다. 병력체크를 완료하는 동안 제니퍼는 아랫 입술에 검게 변한 제거하려고 한다고 말했다. 


환자는 이전에도 수술로 제거 한 적이 있었으나 변색과 부종이 다시 발생했다라고 말했다.


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Figure 1: Previous image of the venous lake taken years before it was subsequently removed. 




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Figure 2: The current venous lake that has reoccurred. Note the bluish color with obvious bulging of venous lake that appears much larger in size than the initial lesion shown in Figure 1. Courtesy of Carol Perkins, BS, RDH, San Ramon, Calif. 




환자는 원인인지에 대해 물어 보았고 피부과 의사가 말한 "venous lake"가 무엇인지 물어보았다. 이런 진단명을 지닌 환자를 처음 접해보기 때문에 환자에게 정보를 제공할 수 있게 재빨리 검색을 해보았다. 


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A venous lake (VL)은 대개 부드러운,  푸른색/보라색의, 압축성의 구진(papule- 1cm 미만의 크기와 원형의 단일 병소로 약간 튀어나온 병소)로 태양광선에 노출되어 입술이나 얼굴 그리고 귀 부위에 생기는 병소이다. 


이 병소의 다른 이름은 varicosity (varix), vascular formation, venous varix, venous lake tumor, venule, phlebectasis, and senile hemangioma of the lip 이다. 이 병소는 정맥의 확장으로 인해 생기는 후천성의 질환이다. 햇빛에 노출된 부위는 이런 정맥의 손상을 주로 받게 되는데 햇빛이 정맥벽을 약화시키고 피부층도 얇게 만들기 때문이다. 


이것이 어린이에게서는 이 질환을 볼 수 없는 이유이다. 부위는 종종 외상을 입기 때문에 papule은 지속적으로 크기가 커진다. 일반적으로 정맥류에는 혈전증이 일어나므로 지속적으로 단단해지고 사이즈도 증가한다. 대개 0.2-1 cm이고 병소는 무증상이고 커지면 심미적인 이유로 제거한다. 



치료 


치료는 절제와 전기소작술, 고주파치료 냉동요법으로 시행한다. Dornier 940 or the 1064 Yag laser와 같은 레이저치료도 가능하다. 보통 2,3개의 치료를 병행한다. 이 시술이 미용 목적으로 사용되므로 많은 보험사들은 보험 수가로 잡지 않는다.  


papule을 이전에 수술로 제거했으나 다시 발생할 수 있다. 몇몇의 보고에서는 수술의 재발과 주변의 울퉁불퉁한 조직, 변색을 예로 들고 있다. 최신 레이저의 사용은 수술적인 제거보다 심미적으로 더 나은 결과를 보이고 재발이 줄어든다고 한다. 



감별진단 


구강외 검진에서The venous lake가 흔히 발생한다고 보고되는 부분은 입술, 귀, 얼굴이다. 치과에서 venous lake를 가진 환자를 보는 것은 아주 드문 것은 아니다. 치과의사와 치과위생사에게 이 papule에 대한 질문을 받을 수 있다. 보통, 피부과의사에게 의뢰한다. 치료의 방법으로는 레이져를 비롯해서 여러 시술법이 있다. 


왜 이 진단이 중요한가? 이 병소는 양성인가? 


venous lake는 흑색종과 기저세포 암종으로 오인되기 쉽다. 비록 이 두 가지의 독립된 병의 종류는 시간에 따라 명확한 특성을 보이지만 파란 색으로 변할 때 악성으로의 이행 가능성이 있다. 다른 고려사항은 푸른색의 모반(blue nevus),  lentigo(검버섯), 멜라닌 세포 모반을 들 수 있다. 병소가 혈관성인지 아닌지를 판단하는 것이 첫 번째 단계이다. 



혈관성인가? 


판단할 수 있는 한 가지 방법은 오래된 방법이지만 유리 슬라이드를 사용하여 구진 위에 올려놓고 혈액의 흐름을 관찰하는 것이다. 눌러보면 혈관에 혈액이 안보이게 된다. 이 술식을 유리 압진법(diascopy)이라고 한다. 이렇게 함으로써 이 병소가 혈관성인지 고정된 악성 조직의 성장인지를 알 수 있다. 기저세포 암종의 임상적인 형태는 각화(crusting) 와, 경계부가 말려있고(rolled borders), 종종 은색에서 푸른 색을 띤다. 어떤 병소이든 확진을 하기 위해서는 생검 결과가 있어야 한다.


피부과 전문의에게 의뢰하는 것은 기본이다. 



구강 내과 관점 


다수의 환자들이 venous lake를 발견하게 되면 암이라고 고려해서 다른 진료과를 찾는다. 두 번째 이유는 심미적인 이유 때문이다. 변색된 부위는 크기가 커질 수 있어 더 이상 립스틱이나 메이크업으로도 가려지지 않게 된다. 


구진의 사이즈가 커지면, 출혈, 각화가 발생할 수 있고 더 쉽게 외상을 받게 된다. 심리적인 요소도 고려사항이다. 구진은 악성이 아니지만 진단 후의 재발에 관한 사항도 중요하고, 피부과 전문의에게 의뢰해야 한다. 



As always, listen to your patients and continue to ask good questions! RDH 


References 

1. DeLong L, Burkhart NW. General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. 2nd Ed. 2013; Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore. 

2. Colorado Skin and Vein. www.coloradoskinandvein.com/diagnoses/venous-lake/

3. The Vein Experts. www.veinexperts.org/veins/venous-words-simplified.asp 

4. Senile Hemangioma of the lips. Mangal S, Padhiar B, Karia U, Shah BJ. Indian J Dermatol. 2014 Nov-Dec; 59(6):633. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4248532/ 

5. Weiss J, Weiss KD, Ross AL, Weiss E. (2014). A simplified minimally invasive technique for the treatment of venous lakes. Dermatology Online Journal, 20(1). doj_21257. Retrieved from: http://escholarship.org/uc/item/50q499fg 



NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, is an adjunct associate professor in the department of periodontics/stomatology, Baylor College of Dentistry and the Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart is founder and cohost of the International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) and coauthor of General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. She was a 2006 Crest/ADHA award winner. She is a 2012 Mentor of Distinction through Philips Oral Healthcare and PennWell Corp. Her website for seminars on mucosal diseases, oral cancer, and oral pathology topics is www.nancywburkhart.com. She can be contacted at nburkhart@bcd.tamhsc.edu.



- 원문기사 - http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-36/issue-3/contents/the-venous-lake.html

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