대한치과위생학회

공지

Infection Control Q and A: Instrument processing

감염관리 Q & A : 기구관리


John A. Molinari, PhD


치과계에서의 구체적인 감염방지 가이드라인은 B형 간염 바이러스 (HBV)감염을 예방하기 위하여 ADA에서 처음 예방지침서를 발표한 1978년 이래로 계속적으로 업데이트 되어왔다. 그이후로 ADA와 CDC는 협동하여 감염방지에 대한 진보적인 정보들을 업데이트 해오고 있다. 2003년 CDC는 치료과정 중 instrument processing으로 알려진 감염방지 영역에 있어 중요한 자료를 발표하였다.


세척, 오염방지, 불 완벽한 소독시스템, 오염된 환자보호 장비 등에 대한 가장 근본적이며 핵심적인 원칙들은 그다지 변한 것 같지 않다. 반면에 재사용 가능한 기구나 장비들이 많아지면서 그만큼 치과는 치료, 기구나 장비에 대하여 다양한 선택권을 가질 수 있다. 치과 내 환자보호 장비들을 관리할 수 있는 활용적인 공간들이 있음에도 불구하고 감염관리에 대한 원칙과 과정들이 이루어지고 있지 않음을 우리는 고민해보아야 할 것이다. 공간 활용을 예를 들면, 세척장비들과 다양한 소독기가 구비된 다른 진료실들과 분리된 소독실 내의 싱크대 양쪽공간들을 활용하는 것이다.


대다수 치과들은 이러한 공간을 데스크로부터 가장 먼 장소에 지정해 놓는 것 같다. 이러한 과정들은 특별한 장비, 적절한 공간과 직원들을 요구로 하며, instrument reprocessing하는 것에 대한 이해와 지식을 더 넓힐 수 있을 것이다. 예상했듯, 특별한 과정 속에는 질문이 따른다. 아래 질의응답은 보통 가장 많이 문의되어지는 질문사항들에 초점을 맞추었다.


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Q | 다른 치과들이 오염된 기구 processing의 첫 단계로 “담금 용액 세척전용액)”을 사용하는데, “담금 용액”을 하는 근본적인 이유는 무엇이며, 저희 치과도 해야 할까요?


A |  세척 전 담금 용액에 오염된 기구를 담구는 것은 좋은 방법입니다. 초음파 세척기, 스프레이 겔, 폼 등을 포함한 담금 용액들은 기구에 묻은 세균들을 건조해지는 것으로부터 수분을 유지하게 합니다. 이러한 담금 용액들은 bioburden의 단백질이 분해되는 것을 돕는 효소를 포함하고, 특히 환자를 치료한 후 즉시 기구를 닦을 수 없을 때 사용하는 것이 좋습니다. 바로 reprocessing할 수 없는 건조한 기구는 세척하기가 더 어렵기 때문입니다. 게다가 날카로운 기구를 손으로 직접 세척할 때에는 위험할 수 있습니다.


표면 소독제는 담금 용액으로 사용할 수 없으며, 소독제가 담금 용액으로 활용될 수 있는 지침서를 가지고 있지 않다면 담금 용액으로 사용하지 말아야 합니다. 또한 세척 전 용액의 오용에 대하여 질문을 받은 화학 용액은 글루타알데하이드 소독/살균제입니다. 글루타알데하이드는 단백질 정착제인데, 글루타알데하이드 용액 속에 가라앉은 오염물들(세균, 오염조직 등)은 자신들의 표면에 단백질을 고정 시킵니다.


결론적으로 세척하기에 더 어려운 상태가 되는 것입니다. Bottom line: 담금 용액 또는 효소 스프레이겔의 사용함으로서 오염된 기구들을 더욱 쉽게 세척할 수 있습니다. (기구관리의 기반이 되는 과정이라고 할 수 있다.) 



Q | 초음파세척기가 기구를 제대로 세척했는지(바르게 작동하였는지) 확인할 수 있는 방법이 있나요? 


A | 초음파 세척기의 올바른 작동을 위하여 정기적으로 테스트해야 합니다. 테스트는 알루미늄 호일을 사용하여 간편하고 빠르게 할 수 있고, 세척기 안의 chamber에서 초음파 cavitation이 잘 되고 있는지도 알 수 있습니다. 제조사와 상담하거나, 작동 매뉴얼 지침서를 참고하여 테스트할 수 없다면, 아래 제시된 방법을 사용해 볼 수 있습니다.


1. 가정에서 사용하는 알루미늄 호일을 chamber 넓이로 자른다.

2. 초음파 세척기에 담을 깨끗한 용액을 준비하여 제조사의 지시에 따라 용액을 채운다. heater는 켜지 않는다.

3. 세척기 chamber 안에 자른 호일을 수직으로 넣는다. 호일은 chamber의 수직 길이에 맞게 잘라 넣고 세척기 바닥 부분으로부터 1inch 떨어지도록 한다.

4.호일을 가능한 한 안정적으로 잡고, 세척기를 20~60초간 작동 시킵니다. (세척기가 on/off가 아닌 hight/low 스위치로 되어있다면 high로 설정합니다)

5. 호일을 제거하고 호일에 생긴 자국과 구멍을 관찰합니다.

6. 올바르게 작동되었다면, 호일 표면이 균일하게 “후추가 뿌려진 것 같은” 자국을 관찰 할 수 있을 것입니다.(작은 마찰효과로 생기는 자국).

표면의 1/2-inch이상이 이러한 자국이 생기지 않았다면, 세척기가 제대로 작동하지 않은 것이므로 A/S가 필요할 수 있습니다.



Q | 기구를 종이나, 플라스틱 파우치로 감싸 헐거운 상태로 소독하는 것보다 기구전용카세트에 담아 소독하는 것이 실제로 감염방지에 있어 더 효율적인가요? 


A | 환자보호를 위한 기구 카세트를 사용하는 것이 파우치 등으로 감싸 헐렁한 상태로 소독하는 것에 비하여 훨씬 더 효과적입니다. 지정된 카세트에 기구를 담는 것이 오염된 날카로운 기구들을 세척, 분리, 포장하는 과정에서 손으로 기구를 다루는 위험성을 감소시킬 수 있습니다. 아래는 카세트의 효과성에 대한 글입니다.


1. 하나의 카세트 안에 여러 기구들을 한 번에 담을 수 있으므로 시간이 절약된다.

2. 카세트는 날카로운 기구에 의해 포장이 찢어질 수 있는 종이나 플라스틱이 아니므로 다시 포장하고, 소독해야하는 일이 없다.

3. 카세트는 reprocessing 과정 또는 기구를 보관하는 동안 기구가 손상되는 것으로부터 기구를 보호하므로 기구를 보다 더 오래 사용할 수 있다.(기구의 생명력이 길어진다)

4. 환자들에게 멸균되고, 잘 정리된 기구를 보여줄 수 있습니다


하지만 궁극적인 우리의 목표는 환자를 보호하기 위하여 소독된 기구들을 안전하게 다루는 것입니다


John A. Molinari, PhD, is director of infection control for The Dental Advisor. Previously, he was professor and chairman of the Department of Biomedical Sciences at the University of Detroit Mercy School of Dentistry. Contact him at johnmolinariphd@gmail.com.

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